La adversidad infantil (es decir, experiencias de pérdida y / o abuso) se asocia significativamente con el inicio posterior del trastorno de la personalidad (EP) y niveles más altos de angustia psiquiátrica, según un nuevo estudio publicado en Personalidad y salud mental.
Antonella Cirasola y sus colegas del Centro Anna Freud y el University College de Londres, Reino Unido, exploraron la relación entre las adversidades infantiles, los estados mentales no resueltos, el diagnóstico de EP y la angustia psiquiátrica en 245 adultos (de 18 a 53 años; edad media, 32 años). años). La mayoría de los participantes (68,6%) eran mujeres.
Los investigadores dividieron a los participantes en 2 grupos: aquellos con al menos 1 EP clínica (n = 124) y pacientes de control no psiquiátricos sin diagnóstico de EP (n = 121). Los participantes debían estar libres de síntomas de esquizofrenia o evidencia de trastorno cerebral orgánico. Los participantes en ambos grupos fueron emparejados en función de la edad y el sexo.
Los investigadores utilizaron el Cuestionario de referencia de Cassel, basado en una entrevista estructurada que utiliza definiciones operacionales para obtener experiencia de pérdida, abuso sexual y abuso físico como 3 variables separadas. La pérdida temprana se definió como «períodos significativos de separación de un cuidador primario o un pariente importante durante los primeros 10 años de vida» debido a factores como la muerte, la hospitalización, la adopción o el divorcio.
La experiencia del abuso sexual se basó en el autoinforme de los sujetos de «interferencia sexual de un adulto o agresión sexual forzada antes de los 14 años». La presencia de abuso físico se basó en informes de maltrato por parte de los cuidadores (por ejemplo, agresiones físicas o abuso verbal extremo).
Las adversidades se clasificaron en una escala de 5 puntos, que varía de 0 (ausente) a 4 (muy grave). Los investigadores «dicotomizaron las variables de trauma en presencia o ausencia de adversidad recodificando ausente y leve a ausente y moderado, severo y muy severo al presente».
La presencia o ausencia de los 10 Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos de salud mental, cuarta edición (DSM-IV), las PD del Eje II se determinaron sobre la base de la entrevista clínica estructurada para DSM-IV-II. Los investigadores también utilizaron la Lista de verificación de síntomas-90-R para medir la gravedad subjetiva de la angustia psiquiátrica general, y la Entrevista de apego adulto como una medida para calificar el apego adulto.
Dentro de la categoría general de apego no resuelto, los investigadores distinguieron entre no resuelto por abuso y no resuelto por pérdida.
Más de la mitad del grupo de DP (50,6%) cumplió con los criterios para al menos 1 DP. Los PD más representados fueron límite (27.8%), evitativos (27.3%) y paranoicos (20.4%). El número promedio de diagnósticos de EP de cada paciente fue de 3.97 (DE, 2.33; mediana, 3.50).
En la muestra general, 85 (34.7%) participantes informaron experiencias de pérdida temprana, 62 (25.3%) de abuso físico y 68 (27.7%) de abuso sexual. Los investigadores utilizaron una clasificación de entrevista de apego para adultos de 4 vías para evaluar el apego adulto y encontraron que 82 (33.5%) participantes fueron clasificados como seguros, 52 (21.2%) como despedidos, 31 (12.7%) como preocupados y 80 (32.7 %) como no resuelto / desorganizado (U / d).
Como las investigaciones habían hipotetizado, las 2 muestras fueron «significativamente diferentes en las adversidades tempranas y las variables de gravedad psiquiátrica». La muestra de PD informó una frecuencia significativamente mayor de abuso sexual, abuso físico y pérdida, en comparación con la muestra sin PD. También hubo una diferencia significativa en la gravedad autoinformada de los síntomas psiquiátricos, según el Índice de gravedad general.
Los investigadores encontraron diferencias significativas en el estado del archivo adjunto entre las 2 muestras en las categorías segura y U / d. Solo 12 (14.6%) se codificaron como seguros en la muestra de DP en comparación con 70 (85.4%) en la muestra sin PD, y 69 (86.3%) se codificaron como U / d en la muestra de PD en comparación con solo 11 (13.8 %) en la muestra de control.
Aquellos que no fueron resueltos por abuso y no resueltos por pérdida (PD, n = 43 [34.7%] vs no PD, n = 9 [17.3%]; PD n = 34 [27%] vs no PD, n = 2 [1.7%], respectivamente) también fueron significativamente diferentes en los 2 grupos. Por el contrario, no hubo diferencias significativas en los 2 grupos en las categorías de despido y preocupación de apego inseguro organizado. Además, el 90.2% (n = 55) de los participantes dentro del subgrupo U / d tenían antecedentes de adversidad infantil (pérdida o abuso), y el 61.1% (n = 55) de los participantes que informaron experiencia de trauma fueron codificados como U /re.
En particular, el 61.1% (n = 23) de aquellos que habían reportado experiencias de pérdida temprana fueron codificados como U / d por pérdida, mientras que el 87.0% de los participantes con antecedentes de abuso fueron calificados como U / d por abuso.
Los investigadores realizaron análisis correlacionales para toda la muestra del estudio y descubrieron que el diagnóstico actual de EP estaba significativamente asociado con experiencias de pérdida (PAGS <0.0001), abuso sexual (PAGS <0.0001) y abuso físico (PAGS <0,0001). La gravedad autoinformada de los síntomas psiquiátricos (medida por el Índice de gravedad general) y el número promedio de diagnósticos de EP también se asociaron significativamente con experiencias de pérdida, abuso sexual y abuso físico.
«Este estudio examinó las relaciones entre la adversidad infantil, el apego U / d y un diagnóstico de EP en la edad adulta», escribieron los investigadores.
«En línea con los hallazgos anteriores, se confirmó que las experiencias infantiles de pérdida y / o abuso se asociaron significativamente con el inicio posterior de la EP y un mayor nivel de angustia psiquiátrica», dijeron.
Contrastaron las categorías de apego inseguras / desorganizadas con la categoría U / d, que mostraron una asociación significativa con la adversidad infantil, los diagnósticos de EP y las variables de gravedad. Esto indica que «la falta de resolución de estas experiencias puede ser un factor importante en la configuración de la vía del desarrollo en la dirección de los efectos negativos a largo plazo que continúan en la edad adulta».
Los investigadores reconocieron varias limitaciones al estudio. Una es que utilizaron datos transversales sin ninguna manipulación o variables, por lo que «no se pueden sacar conclusiones sólidas sobre la causalidad, la predicción o el tiempo de aparición de la EP». Además, «los niveles actuales de angustia pueden influir en la agudeza del recuerdo de experiencias pasadas».
Sin embargo, señalaron las fortalezas, incluido el «poder adecuado de la muestra del estudio que incluía participantes clínicos y no clínicos compatibles».
Concluyeron que los hallazgos del estudio pueden tener «implicaciones clínicas importantes que sugieren posibles mejoras de los objetivos para la intervención».
Referencia
- Cirasola A, Hillman S, Fonagy P, Chiesa M. Mapeando el camino de la adversidad infantil al trastorno de la personalidad: el papel de los estados mentales no resueltos [published online January 19, 2017]. Salud Ment Personal. doi: 10.1002 / pmh.1365
