El tratamiento de la esquizofrenia con agentes antipsicóticos inyectables de acción prolongada resultó en tasas significativamente más bajas de rehospitalización en comparación con las formulaciones orales, de acuerdo con los resultados de un estudio de seguimiento escandinavo, prospectivo y amplio publicado en la edición de julio de JAMA Psychiatry.1 Los fracasos del tratamiento en el estudio fueron más bajos con clozapina inyectable y más altos con olanzapina, el antipsicótico oral más común.
Un equipo de investigadores de múltiples instituciones en Suecia y Finlandia reunió una cohorte de prevalencia de toda la población sueca de 29,823 individuos de 16 a 64 años que fueron diagnosticados con esquizofrenia entre julio de 2006 y diciembre de 2013, así como una cohorte de incidentes que incluyó un subconjunto de 4603 pacientes diagnosticados con un primer episodio de esquizofrenia. Durante un seguimiento medio de 5,7 años, el 43,7% de los pacientes (n = 13.042) en la cohorte de prevalencia fueron rehospitalizados y el 71,7% experimentó fracaso del tratamiento (n = 20.225).
El riesgo de rehospitalización asociado con la monoterapia fue menor con la paliperidona inyectable de acción prolongada (administrada una vez al mes, razón de riesgo [HR], 0,51; Intervalo de confianza del 95% [CI], 0,41-0,64), seguido de zuclopentixol, clozapina, perfenazina y olanzapina de acción prolongada (HR entre 0,53 y 0,58), en comparación con tasas mucho más altas observadas con el uso de formulaciones orales flupentixol (HR, 0,92; IC 95%, 0,74 -1,14) y quetiapina (HR, 0,91; IC 95%, 0,83-1,00).
El riesgo de rehospitalización fue 22% menor en la cohorte de prevalencia durante los períodos en que reciben terapia inyectable de acción prolongada en comparación con los antipsicóticos orales (HR, 0,78; IC 95%, 0,72-0,84; P <0,001), y 32% menor en la cohorte incidente (HR, 0,68; IC del 95%, 0,53-0,86). Los autores atribuyeron la diferencia en las tasas entre las cohortes a mayores beneficios de la terapia antipsicótica al inicio de la enfermedad, como se sugirió en estudios previos.2,3
«La única diferencia entre las cohortes fue que la cohorte total incluyó a todos los pacientes, y la cohorte incidente incluyó solo a todos los pacientes nuevos que se enfermaron durante el período de estudio», afirmó el autor del estudio. Jari Tiihonen, MD, PhD, del Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia, dijo Asesor de psiquiatría. Los investigadores también sugirieron que la eficacia mejorada de los inyectables de acción prolongada puede haber sido en parte el resultado de una menor adherencia posible con las formulaciones orales, así como su uso en dosis bajas.
Los resultados del estudio mostraron que el riesgo de fracaso del tratamiento fue más bajo para la clozapina inyectable de acción prolongada (HR, 0,58; IC del 95%, 0,53-0,63), y más alto con levomepromazina antipsicótica oral (HR, 1,15; IC del 95%, 1,02-1,28) . Los riesgos también fueron menores con todos los inyectables de acción prolongada (con valores de HR de 0,65 a 0,80), incluso después de ajustar el uso concomitante de benzodiacepinas y antidepresivos.
«No diría que la clozapina debería ser la terapia de primera línea, pero creo que [long-acting injectables] (en lugar de orales) debe considerarse como tratamiento de primera línea (por supuesto, todos los pacientes que comienzan [long-acting injectables] debe tener un período de prueba corto del mismo antipsicótico oral para asegurarse de que el paciente pueda tolerar el medicamento) «, dijo el Dr. Tiihonen.
Según la población de estudio escandinava, los resultados no pudieron generalizarse más allá de los individuos blancos de países de altos ingresos que proporcionaron reembolso por todos los tratamientos antipsicóticos. Las únicas medidas de resultado evaluadas fueron la rehospitalización y el fracaso del tratamiento, por lo que no se incluyeron datos sobre los síntomas, la función diaria, la calidad de vida o la incidencia de discinesias tardías, así como las terapias concomitantes para estabilizar el estado de ánimo y los tratamientos psicológicos.
Referencias
- Tiihonen J, Mittendorfer-Rutz E, Majak M, et al. Efectividad real de los tratamientos antipsicóticos en una cohorte nacional de 29 823 pacientes con esquizofrenia. JAMA Psiquiatría. 2017; 74: 686-693.
- Alphs L, Nasrallah HA, Bossie CA, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2016; 31: 202-209.
- Subotnik KL, Casaus LR, Ventura J, et al. Risperidona inyectable de acción prolongada para la prevención de recaídas y el control de los síntomas tras un primer episodio reciente de esquizofrenia: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Psiquiatría. 2015; 72: 822-829.
