A medida que la atención de salud mental se ha desinstitucionalizado cada vez más en las últimas décadas, ha habido un mayor número de personas con enfermedades mentales en el sistema de justicia penal. Según una revisión, hay más personas con enfermedades mentales graves en las instituciones correccionales que en todos los hospitales estatales de EE. UU.1 Esto presenta desafíos de tratamiento únicos tanto durante el encarcelamiento de los pacientes como después de su liberación.
«Sabemos que las personas que están encarceladas tienen más probabilidades de sufrir problemas de salud por abuso mental, físico y de sustancias», según Lamiece Hassan, PhD, investigadora de la Universidad de Manchester en el Reino Unido. «En teoría, el tiempo bajo custodia puede verse como una oportunidad única para involucrar a una población que no siempre se involucra bien con los servicios de salud en la comunidad, con la esperanza de devolverlos a la comunidad en un estado más saludable de lo que llegaron», dijo. dicho Asesor de psiquiatría.
La entrada y salida del confinamiento son períodos de tiempo muy sensibles en los que la continuidad de la atención puede verse afectada. «El desafío clave es mejorar la gestión de los puntos de transición: cuando un individuo es liberado de la prisión y cuando alguien está detenido bajo custodia de la comunidad», dijo Seena Fazel, MD, profesora de psiquiatría forense en la Universidad de Oxford en el Reino Unido, que ha estudiado el tema ampliamente.
El punto en el que comienza el encierro de un individuo es comprensiblemente un momento emocionalmente desafiante en general, ya sea que haya una enfermedad mental presente o no. En un estudio de 2011 publicado en el Revista Británica de Psiquiatría, El Dr. Hassan y sus colegas examinaron a 3079 prisioneros dentro de los 3 días posteriores a la detención y nuevamente en las marcas de 1 mes y 2 meses.2 Descubrieron que la prevalencia de síntomas psiquiátricos fue más alta en la primera semana de reclusión, y aunque disminuyó con el tiempo para las personas con depresión, se mantuvo estable en las personas con otros trastornos mentales. También hubo una disminución lineal en los síntomas entre los hombres, pero no entre las mujeres.
«De hecho, este es un período de alto riesgo para el suicidio, y con demasiada frecuencia las personas pasan sin sus medicamentos recetados de rutina, a menudo de larga duración, durante ese período inicial, lo que aumenta su angustia», explicó el Dr. Hassan. «Los profesionales de la salud mental y otras personas que trabajan con personas encarceladas pueden ayudar a facilitar esa transición al garantizar que establezcan rápidamente el historial médico de las personas e identifiquen los medicamentos que se deben recetar, estableciendo vínculos con los profesionales de la comunidad cuando sea apropiado».
Durante el parto, puede haber problemas con la prescripción de medicamentos psicotrópicos. «Como es la situación en la comunidad, es probable que exista una prescripción excesiva de medicamentos a las personas que no los necesitan, y también una prescripción insuficiente en aquellas personas con niveles más altos de necesidad», dijo el Dr. Fazel. Asesor de psiquiatría. Una de las principales preocupaciones en muchos sistemas penitenciarios es el uso ilegal e inapropiado de tales drogas, incluida la desviación de medicamentos recetados. «El personal penitenciario debe ser consciente de que ciertos medicamentos psicotrópicos tienen un valor comercial y pueden ser mal utilizados, comercializados o incluso utilizados en sobredosis», señaló el Dr. Hassan. «Por lo tanto, además de los beneficios para la salud, los prescriptores deben sopesar una compleja interacción de factores que incluyen seguridad y protección, [and] debe tomar medidas para minimizar esos riesgos «.
Puede ser el caso de las mujeres presas, en particular, se les recetan medicamentos psicotrópicos. En otro estudio del Dr. Hassan y colegas, publicado en BMC Psychiatry En 2016, descubrieron que aproximadamente el 48% de las mujeres y el 17% de los hombres en prisión recibieron recetas para una o más drogas psicotrópicas. En comparación con la población general, las tasas fueron 6 y 4 veces más altas, respectivamente.3 Además, aproximadamente el 35% de las recetas se asociaron con indicaciones no documentadas o no aprobadas. “Es bien sabido que las mujeres encarceladas tienen tasas más altas de enfermedad mental que los hombres. Sin embargo, a veces puede ser difícil distinguir entre la enfermedad mental y otros tipos de angustia «, dijo el Dr. Hassan.
En comparación con los hombres, las mujeres pueden experimentar angustia más aguda como resultado del encarcelamiento, ya que tienen más probabilidades de perder sus hogares e hijos. En algunas áreas, también hay una escasez de instalaciones que albergan prisioneras, lo que puede significar que las mujeres se alojen más lejos de sus familias. «Creo que los prescriptores a menudo tienen opciones más limitadas que las que tendrían en la comunidad; dadas las circunstancias, pueden sentir que prescribir algo que podría funcionar es mejor que no hacer nada», dijo. «Un mejor acceso al apoyo y las terapias psicológicas para las mujeres vulnerables bajo custodia podría ser una forma de proporcionar otras opciones y reducir la dependencia de los medicamentos psicotrópicos».
Garantizar el acceso a la atención adecuada también es crucial en el período de tiempo que rodea la liberación de los prisioneros, y es importante identificar a las personas que necesitan atención continua. El Dr. Fazel dice que una necesidad esencial es la implementación de enfoques escalables que identifiquen a los prisioneros en libertad con necesidades de salud mental. Él y sus colegas han desarrollado uno de estos enfoques, llamado OxRec.4 4 «Esto permitiría al personal de atención médica de la prisión identificar a los presos que más necesitan un vínculo con los servicios comunitarios y proporcionar información sobre la base del riesgo de reincidencia futura para aprovechar estos vínculos», dijo.
Un nuevo estudio reportado en Jamaica El Dr. Fazel y sus colegas encontraron que las tasas de reincidencia violenta entre los prisioneros que fueron liberados en Suecia fueron más bajas durante los períodos en que recibieron medicamentos para trastornos psiquiátricos y adictivos que durante los períodos no medicados.5 5 «Los vínculos entre los proveedores de atención médica en las correcciones y la comunidad necesitan ser mejorados para que las personas puedan moverse sin grandes interrupciones en su atención médica, y eso incluirá la prescripción y la titulación de medicamentos psicotrópicos».
Aunque la implementación de sistemas de registros médicos electrónicos plantearía desafíos importantes, podrían facilitar sustancialmente el seguimiento de pacientes con problemas de salud mental tanto entre diferentes prisiones como entre la comunidad y la prisión. En general, mejorar la atención psiquiátrica para las personas encarceladas durante el parto y después de la liberación presenta una «imagen compleja que requerirá pautas actualizadas, un enlace cercano entre la atención médica comunitaria y penitenciaria, y posiblemente vínculos médicos académicos para evaluar programas y liderar innovaciones», dijo el Dr. Fazel.
Referencias
- Daniel AE. Atención de enfermos mentales en las cárceles: desafíos y soluciones. Ley de Psiquiatría de J Am Acad. 2007; 35 (4): 406-10.
- Hassan L, Birmingham L, Harty MA, et al. Estudio prospectivo de cohorte de salud mental durante el encarcelamiento. Br J Psychiatry. 2011; 198 (1): 37-42.
- Hassan L, Senior J, Webb RT, et al. Prevalencia y adecuación de la prescripción de medicamentos psicotrópicos en una encuesta transversal representativa a nivel nacional de hombres y mujeres prisioneros en Inglaterra. BMC Psychiatry. 2016; 16 (1): 346.
- Fazel S, Chang Z, Fanshawe T, et al. Predicción de reincidencia violenta al salir de prisión: derivación y validación externa de una herramienta escalable. La lanceta. 2016; 3 (6): 535-43.
- Chang Z, Lichtenstein P, Långström N, Larsson H, Fazel S. Asociación entre la prescripción de medicamentos psicotrópicos importantes y la reincidencia violenta después de la liberación de la prisión. Jamaica. 2016; 316 (17): 1798-1807.
