Cambio de antipsicóticos en la esquizofrenia: interrupción inmediata versus gradual

La interrupción inmediata y gradual de la medicación antipsicótica actual prescrita en un paciente con esquizofrenia sigue siendo opciones igualmente viables, informó un estudio en Boletín de esquizofrenia. Sin embargo, los médicos deben elegir una estrategia de cambio de antipsicóticos que mejor se adapte a las necesidades de sus pacientes.1

Los investigadores de la División de Esquizofrenia del Centro para la Adicción y la Salud Mental en Toronto, Ontario, Canadá, compararon la interrupción inmediata con un enfoque gradual de reducción de antipsicóticos. Ambos tienen riesgos: la interrupción inmediata del antipsicótico se ha relacionado con los síndromes de supersensibilidad a la dopamina, los síndromes de rebote y la aparición / exacerbación de los síntomas. Sin embargo, un enfoque gradual gradual se ha asociado con un mayor riesgo de efectos secundarios que pueden ser adictivos o sinérgicos en el contexto de un enfoque cruzado.2-7

Dado que las revisiones anteriores que recomendaban la estrategia de cambio gradual como un método más seguro se derivaron de evidencia empírica en lugar de datos reales de ensayos clínicos, los investigadores realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de 9 ensayos controlados aleatorios existentes que examinan los dos patrones de cambio distintos en pacientes con esquizofrenia

Los 9 estudios incluyeron 1416 pacientes: 714 para la interrupción inmediata y 702 pacientes para la interrupción gradual de los antipsicóticos. Todos los estudios representaron ensayos controlados aleatorios (ECA) de grupos paralelos con una corta duración (de 3 a 12 semanas), y se publicaron en 2000 o más tarde. Un estudio fue un estudio doble ciego, los evaluadores fueron cegados en 3, y los 5 restantes fueron estudios abiertos.

No se encontraron diferencias significativas en los resultados clínicos entre los dos enfoques (todos PAGSs> .05). Un ECA y 4 brazos de los ECA incluidos no pudieron demostrar diferencias significativas en la mayoría de los resultados clínicos entre las dos estrategias, lo que respalda la idea de que las estrategias de interrupción antipsicótica no tienen ningún impacto clínico sustancial.8, 9-12

Además, el análisis de sensibilidad que incluye 8 comparaciones que utilizaron un enfoque de introducción inmediata no encontró diferencias significativas en los resultados clínicos entre la interrupción inmediata y gradual del antipsicótico actual.

Este metanálisis no solo no demostró diferencias significativas entre la interrupción inmediata y gradual de los antipsicóticos en la esquizofrenia, sino que también debilitó la idea de que la interrupción gradual es una opción más segura en la práctica clínica.

«La interrupción gradual se observa con frecuencia debido a la idea generalizada de que este método disminuye el riesgo de exacerbación de síntomas y / o efectos secundarios», escribieron los investigadores. «Sin embargo, la evidencia hasta el momento no necesariamente respalda esta noción».

«Se aconseja a los médicos que elijan una estrategia de cambio de antipsicóticos de acuerdo con las necesidades del paciente», dijeron, y añadieron que «la interrupción inmediata de los antipsicóticos puede ser ventajosa tanto por simplicidad como porque un proceso de titulación cruzada estancado en el cambio de antipsicóticos podría terminar en polifarmacia antipsicótica. »

Referencias

  1. Takeuchi H, Kantor N, Uchida H, Suzuki T. Discontinuación inmediata versus gradual en el cambio de antipsicóticos: una revisión sistemática y un metanálisis [published online January 2, 2017]. Boletín de esquizofrenia. doi: 10.1093 / schbul / sbw171.
  2. Weiden PJ, Aquila R, Dalheim L, Standard JM. Cambio de medicamentos antipsicóticos. J Clin Psychiatry. 1997; 58 (supl10): 63-72.
  3. Edlinger M, Baumgartner S, Eltanaihi-Furtmüller N, Hummer M, Fleischhacker WW. Cambio entre antipsicóticos de segunda generación: ¿por qué y cómo? Drogas del SNC.
  4. 2005; 19: 27-42. Lambert TJ. Cambio de la terapia antipsicótica: qué esperar y estrategias clínicas para mejorar los resultados terapéuticos. J Clin Psychiatry. 2007; 68 (supl. 6): 10-13.
  5. Cerovecki A, Musil R, Klimke A, y col. Síntomas de abstinencia y síndromes de rebote asociados con el cambio y la interrupción de los antipsicóticos atípicos: antecedentes teóricos y recomendaciones prácticas. Drogas del SNC. 2013; 27: 545-572.
  6. Buckley PF. Perfiles de unión a receptores de antipsicóticos: estrategias clínicas al cambiar entre agentes. J Clin Psiquiatría. 2007; 68 (supl. 6): 5-9.
  7. Recién llegado JW, Weiden PJ, Buchanan RW. Cambiar los medicamentos antipsicóticos para reducir la carga de eventos adversos en la esquizofrenia: establecer una práctica basada en la evidencia. J Clin Psiquiatría. 2013; 74: 1108-1120.
  8. Takeuchi H, Suzuki T, Uchida H, et al. Una comparación aleatoria y de etiqueta abierta de 2 estrategias de cambio al tratamiento con aripiprazol en pacientes con esquizofrenia: complemento, espera y disminución gradual de antipsicóticos previos versus complemento y reducción simultánea. J Clin Psychopharmacol. 2008; 28: 540-543.
  9. Weiden PJ, Simpson GM, Potkin SG, O’Sullivan RL. Efectividad del cambio a ziprasidona para pacientes ambulatorios estables pero sintomáticos con esquizofrenia. J Clin Psychiatry. 2003; 64: 580-588.
  10. Ganguli R, Brar JS, Mahmoud R, Berry SA, Pandina GJ. Evaluación de las estrategias para cambiar a los pacientes de olanzapina a risperidona: un estudio aleatorizado, abierto, con evaluación ciega. BMC Med. 2008; 6: 17.
  11. Pae C-U, Serretti A, Chiesa A, y col. Suspensión inmediata versus gradual de tratamientos previos durante el cambio a aripiprazol: resultados de un estudio aleatorizado y abierto. EUR Neuropsychopharmacol. 2009; 19: 562-570.
  12. Stip E, Zhornitsky S, Potvin S, Tourjman V. Cambio de antipsicóticos convencionales a ziprasidona: una comparación aleatoria y abierta de estrategias de régimen. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psiquiatría. 2010; 34:
  13. 997-1000.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *