Comisión Lancet para abordar las desigualdades de salud en las enfermedades mentales

El impacto de la enfermedad mental en la salud física se ha documentado desde al menos 1932, cuando el estadístico y epidemiólogo Benjamin Malzberg publicó un estudio que muestra que, en comparación con la población general, los pacientes con enfermedad mental murieron 10 a 14 años antes, y en comparación con individuos de misma edad, tenía tasas de mortalidad que eran de 3 a 6 veces más altas.¹ Las estimaciones contemporáneas muestran un impacto aún mayor de la enfermedad mental en la mortalidad, y algunas estimaciones sugieren que la vida útil de las personas con enfermedad mental se reduce en hasta 25 años, en gran parte debido a un exceso de riesgo de enfermedad cardiovascular.^2,3 Los pacientes con enfermedades mentales graves tienen el doble de probabilidades de ser obesos, 2 a 3 veces más probabilidades de tener síndrome metabólico, 3 veces más probabilidades de tener diabetes,² y 5 veces más propensos a tener enfisema.^{4 4}

Se han identificado varios factores que contribuyen al exceso de carga de la mala salud en pacientes con enfermedades mentales. Los comportamientos y los factores de estilo de vida que aumentan el riesgo de enfermedades físicas, como los hábitos alimenticios subóptimos, la menor adherencia a los regímenes de medicamentos, el aumento del tabaquismo y los comportamientos sexuales de riesgo, son muy frecuentes entre las personas con enfermedades mentales.^{5 5} Los medicamentos utilizados para tratar afecciones psiquiátricas pueden contribuir a la desregulación metabólica.³ Además, algunos investigadores han postulado que la frecuente comorbilidad de trastornos metabólicos y enfermedades mentales graves puede deberse en parte a vías genéticas compartidas que conducen a un funcionamiento anormal en los sistemas de homeostasis inmunometabólicos y endocrinos.^{6 6} Los estudios de asociación de todo el genoma y los estudios de genes candidatos han comenzado a identificar las variantes genéticas específicas que pueden ser responsables de esta conexión.^{6 6} Un creciente cuerpo de evidencia ha demostrado que las barreras sistémicas también están en juego, incluida la frecuente falta de coordinación entre los servicios de salud mental y física, la poca continuidad de la atención y la incertidumbre entre los médicos sobre quién es responsable de la salud física de los pacientes tratados. enfermedad mental.^{7 7}

Para resumir los avances recientes, identificar áreas de alta prioridad y presentar recomendaciones actualizadas sobre las desigualdades de salud física en pacientes con enfermedades mentales, un funcionario Lanceta La comisión titulada «Mejora de los resultados de salud física en personas con enfermedades mentales» se lanzará en el XIX Congreso Mundial de Psiquiatría de la WPA que se celebrará en Lisboa, Portugal, en agosto de 2019. La comisión es compuesto por investigadores, médicos y partes interesadas clave de una amplia gama de antecedentes y experiencia profesional o personal en el tema. Para más información sobre la Comisión, Asesor de psiquiatría entrevistó a su presidente, Joseph Firth, PhD, investigador del NICM Health Research Institute de la Western Sydney University en Sydney, Australia.

Asesor de psiquiatría: ¿Cuál es el trasfondo de la formación de este Lanceta ¿Comisión?

Dr. Firth: Lanceta Comisiones son documentos especiales basados ​​en grupos de trabajo que se basan en la investigación más reciente y la experiencia global para producir soluciones y recomendaciones novedosas para un problema emergente en medicina / atención médica, en 5 o 6 secciones específicas individuales pero relacionadas sobre un tema más amplio. Uno de estos temas es la drástica desigualdad de salud física que experimentan las personas con enfermedades mentales, que actualmente se considera un escándalo de derechos humanos.

La próxima Comisión sobre ‘Mejorar los resultados de salud física en personas con enfermedades mentales’ comenzó en abril de 2018 después de ser inicialmente propuesta por mí, el profesor Eoin Killackey (Centro de Excelencia ORYGEN en Salud Mental Juvenil, Melbourne), el Profesor Christoph Correll (Escuela Hofstra Northwell de Medicine, Nueva York), y el Dr. Brendon Stubbs (King’s College London), con la guía de los editores de La psiquiatría de The Lancet.

Desde entonces, los investigadores han reunido a un equipo de más de 30 expertos internacionales en múltiples campos de la medicina, incluidos psiquiatras, psicólogos, endocrinólogos, médicos de atención primaria, usuarios y cuidadores de servicios, y profesionales de la salud aliados. El proceso ha comenzado con el desarrollo del alcance y las diferentes secciones de la Comisión, lo que ha resultado en la identificación de varios temas novedosos clave, tales como:

• Con el objetivo de determinar las desigualdades de salud física y sus causas en múltiples afecciones psiquiátricas, incluidas las enfermedades mentales comunes y graves;
• Basándose en documentos de política recientes que abordan la mortalidad prematura, para examinar también las consecuencias de las comorbilidades de salud física para la calidad de vida, el funcionamiento y el bienestar psicosocial desde el inicio de la enfermedad;
• Crear recomendaciones centradas en la implementación para combatir estas desigualdades en múltiples servicios de salud y diferentes entornos; y
• Aprovechar las nuevas tecnologías y mejorar la intervención temprana para la salud física en psiquiatría para evitar que surjan desigualdades en la próxima generación de atención psiquiátrica.

La Comisión está ahora en el proceso de sintetizar la evidencia existente de primer nivel para cada uno de los temas abordados. Después de esto, la Comisión tiene como objetivo construir a partir de la evidencia existente y llenar los vacíos cruciales en el conocimiento para producir recomendaciones prácticas y basadas en la evidencia para los cambios que pueden ocurrir a nivel individual, en los servicios psiquiátricos y para la puesta en marcha de la salud pública en para mejorar los resultados de salud física en personas con enfermedades mentales. A lo largo de este proceso, los investigadores trabajarán en estrecha colaboración con profesionales de la salud a través de varios discípulos y entornos (incluidos aquellos en países de bajos ingresos), usuarios de servicios, cuidadores y economistas de la salud para maximizar la aplicabilidad en el mundo real de las soluciones presentadas. En los casos en que actualmente no se dispone de soluciones claras a partir de la base de evidencia dada, la Comisión producirá preguntas clave de investigación que serán abordadas por los futuros estudios requeridos para determinar el mejor camino a seguir en estas áreas desconocidas.

Asesor de psiquiatría: ¿Cuál debería ser el papel del psiquiatra para abordar los problemas de salud física que con frecuencia acompañan a las enfermedades mentales?

Los servicios psiquiátricos en todo el mundo a menudo carecen de recursos suficientes y se estiran demasiado, lo que hace difícil y poco práctico que se acumulen responsabilidades futuras sobre el personal existente. Por lo tanto, esta Comisión tiene como objetivo explorar métodos novedosos y rentables para proporcionar apoyo adicional para la salud física en los servicios de atención psiquiátrica y primaria a través de la integración con profesionales de la salud aliados y mediante la mejora de la accesibilidad de las iniciativas de salud pública y basadas en la comunidad para las personas con enfermedades mentales. Sin embargo, una sección dedicada de la Comisión tendrá como objetivo proporcionar el asesoramiento más reciente y basado en evidencia para optimizar la prescripción psiquiátrica para mejorar los resultados de salud física.

1. Malzberg B. Tablas de vida para pacientes con enfermedad mental.J Am Asociación Estadística. 1932; 27 (177): 160-174.
2. Scott D, Happell B. La alta prevalencia de mala salud física y comportamientos de estilo de vida poco saludables en personas con enfermedades mentales graves.Problemas de salud mental de enfermería. 2011; 32 (9): 589-597.
3. Penninx BWJH, Lange SMM. Síndrome metabólico en pacientes psiquiátricos: descripción general, mecanismos e implicaciones.Diálogos Clin Neurosci. 2018; 20 (1): 63-73.
4. Himelhoch S, Lehman A, Kreyenbuhl J, Daumit G, Brown C, Dixon L. prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica entre aquellos con enfermedad mental grave.AJP. 2004; 161 (12): 2317-2319.
5. Cohen S, Rodriquez MS. Vías que vinculan las alteraciones afectivas y los trastornos físicos.Psychol de salud. 1995; 14 (5): 374-380.
6. Evans TS, Berkman N, Brown C, Gaynes B, Weber RP. Disparidades dentro de una enfermedad mental grave.. Rockville, MD: Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica (EE. UU.); 2016
7. Lawrence D, Kisely S. Desigualdades en la provisión de atención médica para personas con enfermedades mentales graves.J Psychopharmacol. 2010; 24 (4_complemento): 61-68.