Los investigadores descubrieron que los adultos recientemente diagnosticados con esquizofrenia tratados con palmitato de paliperidona (PP1M), un antipsicótico inyectable de acción prolongada, tenían costos médicos significativamente más bajos en comparación con los participantes que tomaban antipsicóticos atípicos orales (OAA). En particular, los pacientes recientemente diagnosticados que reciben tratamiento con PP1M pueden tener mayores ahorros en costos médicos en comparación con los pacientes recientemente diagnosticados que reciben tratamiento con OAA. Estos hallazgos fueron publicados en BMC Psychiatry.1
Dominic Pilon de Analysis Group, Inc, y sus colegas analizaron los datos de Medicaid de 5 estados entre septiembre de 2008 y marzo de 2015 para identificar adultos con esquizofrenia que comenzaron el tratamiento con PP1M u OAA a partir de septiembre de 2009.
Los investigadores encontraron que los pacientes iniciados con PP1M (n = 2053) eran más jóvenes en comparación con aquellos que recibieron OAA (edad media, 41 frente a 44 años), y tenían más uso de antipsicóticos basales (88% frente a 62%).
La adherencia fue similar en toda la cohorte general, pero la PP1M en pacientes recientemente diagnosticados (definidos como edades de 18-25 años) se asoció con una mejor adherencia (proporción de días cubiertos ≥80%, 29% vs 21%; PAGS <.001) y con menos uso de otros medicamentos psiquiátricos en comparación con los OAA.
Los investigadores también encontraron que en pacientes recientemente diagnosticados, los costos médicos más bajos asociados con PP1M (diferencia de costo mensual promedio [MMCD], – $ 466; PAGS = .028) superó los mayores costos de farmacia (MMCD, $ 322; PAGS <.001), lo que resultó en costos totales de atención médica similares en todos los grupos (MMCD, - $ 144; PAGS = .553).
“En general, los resultados fueron similares, pero hubo una tendencia hacia una menor magnitud de ahorro en costos médicos (MMCD = $ -286; PAGS <0.001) ”, escribieron los investigadores. "Las reducciones en los costos médicos se debieron principalmente a las reducciones en los días de hospitalización (RR recientemente diagnosticado = 0,85, PAGS = 0.353; RR general = 0,84, PAGS = 0.004) y en visitas de atención domiciliaria (RR recientemente diagnosticado = 0.43, PAGS = .008; RR general = 0,78, PAGS = 0,048) «.
Las terapias inyectables de acción prolongada no se usan comúnmente para tratar pacientes con esquizofrenia recientemente diagnosticados, a pesar de las investigaciones que demuestran que estos tratamientos pueden ser seguros y efectivos en esta población.2-5 Las razones para esto pueden incluir las preocupaciones de los psiquiatras sobre la tolerabilidad y la aceptación del paciente, así como el desconocimiento de los pacientes de esta opción de tratamiento.6,7
Sin embargo, «los pacientes recientemente diagnosticados son candidatos importantes para [long-acting injectables] debido a su alto riesgo de problemas de falta de adherencia, que pueden afectar especialmente a esta población debido a una mala comprensión de la enfermedad, malas actitudes hacia la medicación y mayores tasas de uso problemático de sustancias «, anotaron los investigadores. «De hecho, entre los pacientes con primer episodio de psicosis, las tasas de incumplimiento de la AP pueden superar el 50%, y aproximadamente el 30% de los pacientes interrumpen la terapia dentro de los 9 meses».
Debido a estas preocupaciones, los inyectables de acción prolongada deben considerarse antes en el tratamiento de la esquizofrenia.8,9 Algunas guías clínicas los recomiendan en la esquizofrenia temprana o como tratamiento de primera línea en la esquizofrenia.4,10
Limitaciones de estudio
- Los datos en este estudio provienen de pacientes de Medicaid en 5 estados y pueden no ser representativos de los Estados Unidos o de pacientes que no son de Medicaid.
- Estos datos abarcan 5 años después de la aprobación de PP1M; Será importante comparar estos hallazgos a medida que se disponga de nuevos datos.
- Estos datos provienen de reclamos y pueden estar sujetos a errores de facturación u otras imprecisiones o falta de información; los datos de reclamos tampoco tienen en cuenta si los medicamentos se tomaron según lo prescrito.
- La adherencia del paciente puede haberse sobreestimado debido al diseño del estudio.
- La definición de esquizofrenia recientemente diagnosticada en este estudio (edades 18-25 años) puede carecer de precisión al excluir a aquellos con un inicio posterior.
- Al igual que con todos los datos retrospectivos de reclamaciones administrativas, los resultados del estudio pueden estar sujetos a confusión residual debido a factores de confusión no medidos.
Bruno Emond, Dominic Pilon, Patrick Lefebvre y Rhiannon Kamstra son empleados de Analysis Group, Inc, una empresa de consultoría que ha recibido subvenciones de investigación de Janssen Scientific Affairs, LLC, para llevar a cabo este estudio. Erik Muser y Kruti Joshi son empleados de Janssen Scientific Affairs, LLC.
Referencias
1. Pilon D, Muser E, Lefebvre P, Kamstra R, Emond B, Joshi K. Adherencia, utilización de recursos sanitarios y gastos de Medicaid asociados con el palmitato de paliperidona una vez al mes versus tratamiento antipsicótico atípico oral en adultos recientemente diagnosticados con esquizofrenia [published online June 2, 2017]. BMC Psychiatry. doi: 10.1186 / s12888-017-1358-3
2. Programa de reembolso de medicamentos de Medicaid. Centros de servicios de Medicare y Medicaid. 2016. https://www.medicaid.gov/medicaid/prescription-drugs/medicaid-drug-rebate-program/index.html.
3. Bossie CA, Fu D-J, Sliwa JK, Alphs L, Ma Y-W. Tolerabilidad de las dosis de inicio de palmitato de paliperidona una vez al mes en pacientes con esquizofrenia recientemente diagnosticada en un ensayo de tratamiento agudo Ther Adv Psychopharmacol. 2011; 1 (4): 1111124. doi: 10.1177 / 2045125311413006
4. Heres S, Lambert M, Vauth R. Tratamiento del episodio temprano en pacientes con esquizofrenia: el papel de los antipsicóticos de acción prolongada. Eur Psychiatry. 2014; 29: 1409-1413. doi: 10.1016 / S0924-9338 (14) 70001-X
5. Patel MX, Haddad PM, Chaudhry IB, McLoughlin S, Husain N, David AS. Uso, conocimiento y actitudes de los psiquiatras ante las inyecciones antipsicóticas de acción prolongada de primera y segunda generación: comparaciones a lo largo de 5 años. J Psychopharmacol. 2010; 24 (10): 1473-1482. doi: 10.1177 / 0269881109104882
6. Emsley R, Alptekin K, Azorin J-M, Canas F, Dubois V, Gorwood P, et al. Percepciones de las enfermeras sobre la adherencia a la medicación en la esquizofrenia: resultados de la encuesta del cuestionario transversal ADHES. Ther Adv Psychopharmacol. 2015; 5 (6): 339-350. doi: 10.1177 / 2045125315612013
7. González-Rodríguez A, Catalán R, Penadés R, García-Rizo C, Bioque M, Parellada E, et al. Perfil de palmitato de paliperidona inyectable una vez al mes de acción prolongada en el tratamiento de la esquizofrenia: seguridad a largo plazo, eficacia y aceptabilidad del paciente: una revisión. Paciente prefiere adherencia. 2015; 9: 695-706. doi: 10.2147 / PPA.S63948
8. Rauch A-S, Fleischhacker WW. Formulaciones inyectables de acción prolongada de antipsicóticos de nueva generación: una revisión desde una perspectiva clínica. Drogas del SNC. 2013; 27 (8): 637-652. doi: 10.1007 / s40263-013-0083-9
9. Emsley R, Chiliza B, Asmal L, Mashile M, Fusar-Poli P. Antipsicóticos inyectables de acción prolongada en la psicosis temprana: una revisión de la literatura. Psiquiatría de intervención temprana. 2013; 7 (3): 247-254. doi: 10.1111 / eip.12027
10. Llorca PM, Abbar M, Courtet P, Guillaume S, Lancrenon S, Samalin L. Directrices para el uso y manejo de antipsicóticos inyectables de acción prolongada en enfermedades mentales graves. BMC Psychiatry. 2013; 13 (1): 1. doi: 10.1186 / 1471-244X-13-340
