La prevalencia de síntomas depresivos en individuos diagnosticados con esquizofrenia se estima en aproximadamente el 25%. La tasa de prescripción de medicamentos antidepresivos para pacientes con esquizofrenia ha aumentado constantemente con el tiempo. La pregunta clave es si los beneficios superan los riesgos para la salud en esta población clínica cuando los antidepresivos se usan concomitantemente con medicamentos antipsicóticos.
Los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis, publicados en The American Journal of Psychiatry, indican que el uso de antidepresivos en pacientes con esquizofrenia que están siendo tratados con antipsicóticos al mismo tiempo parece seguro (en términos de exacerbación de la psicosis) y eficaz (en términos de calidad de vida, síntomas depresivos, negativos, positivos y generales).
Los investigadores identificaron 82 ensayos controlados aleatorios (ECA), con un total de 3 608 individuos, que compararon la eficacia del uso de antidepresivos con controles (placebo o sin tratamiento) en pacientes con esquizofrenia que también están siendo tratados con medicamentos antipsicóticos. Más del 90% de los estudios que se incluyeron en este metanálisis fueron doble ciego, y todos los estudios incluidos se publicaron entre 1964 y 2014.
Los estudios que se incluyeron en el presente análisis de metanálisis utilizaron una variedad de antidepresivos adicionales [eg, monoamine oxidase inhibitors (MAOs), norepinephrine-dopamine reuptake inhibitors, norepinephrine reuptake inhibitors, serotonin antagonists and reuptake inhibitors, serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), tricyclic and tetracyclic antidepressants], así como antipsicóticos de primera y segunda generación.
Como solo un ejemplo, la dosis media en equivalentes de fluoxetina para los medicamentos antidepresivos adicionales fue de 31.2 mg / día (DE = 14.5; rango 5.9-86.1), y la dosis media en equivalentes de clorpromazina para medicamentos antipsicóticos fue de 603.6 mg / día ( DE = 323,5; rango 240-1 603).
En términos de eficacia [standardized mean difference (SMD)], los resultados indican que aparecen antidepresivos complementarios [significantly] más eficaz que los controles (es decir, placebo o ningún tratamiento) para los síntomas depresivos (-0.25, IC 95%, -0.38 a -0.12), síntomas negativos (-0.30, IC 95%, -0.44 a -0.16), síntomas generales ( -0,24, IC 95%, -0,39 a -0,09), síntomas positivos (-0,17, IC 95%, -0,33 a -0,01) y calidad de vida (-0,32, IC 95%, -0,57 a -0,06).
Para los síntomas depresivos, en términos de antidepresivos individuales, no hubo diferencias de subgrupos [standardized mean difference (SMD)], pero los resultados indican que la trazodona (-0.98, IC 95%, -1.51 a -0.44), duloxetina (-0.80, IC 95%, -1.45 a -0.16) y sertralina (-0.51, IC 95%, -0.91 a -0.12) parecen más eficaces, en comparación con los controles.
También para los síntomas depresivos, en términos de clases de drogas, no hubo diferencias de subgrupos [standardized mean difference (SMD)], pero los resultados indican que los MAO (-0.40, IC del 95%, -0.78 a -0.01) parecen más eficaces, en comparación con los controles.
Para síntomas negativos, en términos de clases de drogas, diferencias de subgrupos [standardized mean difference (SMD)] fueron significativos Específicamente, los ISRS (-0.25, IC 95%, -0.43 a -0.07) y antidepresivos tetracíclicos (-0.63, IC 95%, -1.03 a -0.24) parecen más eficaces, en comparación con los controles.
En términos de seguridad (razón de riesgo), los resultados indican que no hubo diferencias significativas entre los antidepresivos y los controles adicionales (es decir, placebo o ningún tratamiento) para la exacerbación de la psicosis (1.03, IC 95%, 0.60 a 1.75), o abandonos por cualquier motivo; (0,98; IC del 95%, 0,83 a 1,15), abandonos debido a ineficacia; (0.73, IC 95%, 0.45 a 1.19), y abandonos debido a efectos secundarios; (1.36, IC 95%, 0.88 a 2.10).
En conjunto, los datos disponibles indican que «los antidepresivos complementarios son eficaces para los síntomas negativos y depresivos en pacientes con esquizofrenia, pero los tamaños del efecto fueron pequeños». sin embargo, «los tamaños del efecto fueron mayores cuando solo se incluyeron pacientes con síntomas negativos depresivos pronunciados y predominantes», anotaron los autores.
«Dada la alta prevalencia y la pesada carga de la esquizofrenia en general y los síntomas negativos y depresivos en particular, incluso si solo 1 de cada 9 pacientes mejorará, como lo sugiere nuestra estimación, podría considerarse clínicamente significativo», concluyeron los autores en su publicación.
Referencia
Helfer B, Samara MT, Huhn M, et al. Eficacia y seguridad de los antidepresivos añadidos a los antipsicóticos para la esquizofrenia: una revisión sistemática y un metanálisis. Am J Psychiatry. 2016. doi: 10.1176 / appi.ajp.2016.15081035.
