Las guías de práctica clínica son recursos importantes para la intervención temprana en un primer episodio de esquizofrenia, pero los profesionales deben tener confianza en la calidad de la guía para poder hacer las recomendaciones correctas. BMJ estudio reportado.1
Debido a que los pacientes con un primer episodio de esquizofrenia (EEF) tienden a ser más sensibles a los efectos de la medicación antipsicótica y más vulnerables a los efectos adversos que los pacientes con episodios de aparición posterior, se requieren pautas específicas que aborden su tratamiento farmacológico. Utilizando el instrumento de Evaluación de Pautas para Investigación y Evaluación II (AGREE II), los investigadores identificaron y evaluaron la calidad de las guías de práctica clínica y desarrollaron una lista de preguntas clave sobre la salud relacionadas con el tratamiento de FES.
Un grupo multidisciplinario que incluía psiquiatras, farmacéuticos y enfermeras examinó las pautas extraídas de las bases de datos PubMed y EMBASE. La búsqueda inicial se realizó para las pautas publicadas entre enero de 2009 y abril de 2016 que contenían recomendaciones en el tratamiento farmacológico de adultos que experimentan un FES. Dado que la experiencia de un individuo en el tratamiento inicial puede tener implicaciones para el compromiso futuro, el cumplimiento del tratamiento y el resultado, las preguntas clave del estudio se centraron en las siguientes áreas: presentación inicial, mantenimiento de la remisión y resistencia al tratamiento.
El instrumento AGREE II contenía 23 ítems agrupados en 6 “dominios”: alcance y propósito, participación de los interesados, rigor de desarrollo, claridad y presentación, aplicabilidad e independencia editorial.2 Los ítems fueron calificados de 1 (totalmente en desacuerdo) a 7 (totalmente de acuerdo), con puntajes de dominio escalados entre 0% y 100%. Luego, tres revisores utilizaron las puntuaciones de dominio para evaluar la aceptabilidad general de las pautas con el fin de informar el tratamiento farmacológico de FES.
La estrategia de búsqueda identificó 3299 registros, que se examinaron y llevaron a la inclusión de 10 pautas para su incorporación en el análisis. Las puntuaciones de dominio para el alcance y el propósito fueron generalmente altas, con una puntuación> 80% (rango 50% a 100%), para todas las pautas excepto una.3 La participación de las partes interesadas experimentó una variación más amplia, que varió del 20% al 90%, mientras que el rigor del dominio de desarrollo varió en calidad del 41% al 91%. Las guías de práctica clínica generalmente obtuvieron un puntaje alto en cuanto a claridad de presentación (entre 52% y 96%), mientras que el dominio de aplicabilidad tuvo una variabilidad mucho más amplia (de 14% a 79%). La independencia editorial obtuvo un puntaje entre 25% y 97%.
Los revisores generalmente aprobaron las pautas: se recomendó 3 para uso tal como estaban escritas, 6 pautas requirieron modificaciones menores y 1 no se recomendó.
Las guías de práctica clínica pueden informar la toma de decisiones médicas, pero los usuarios objetivo deben evaluar su calidad para tener confianza en las recomendaciones. «El uso de la herramienta AGREE II ayuda a identificar pautas que tienen un método de desarrollo transparente y sistemático», dijo Dolores Keating, jefa de farmacia del Hospital Saint John of God en Dublín, Irlanda. “Las deficiencias en la base de evidencia hacen que sea difícil abordar las preguntas clave de salud relevantes para la optimización de la medicina en la práctica clínica. Se requiere más investigación para guiar la elección y la dosis de la medicación, la duración del tratamiento y el manejo de la resistencia al tratamiento «.
Referencias
- Keating D, McWilliams S, Schneider I, et al. Pautas farmacológicas para la esquizofrenia: una revisión sistemática y comparación de recomendaciones para el primer episodio [published online January 6, 2017]. BMJ. doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013881
- ACUERDO Consorcio Próximos Pasos. Evaluación de lineamientos para investigación y evaluación II. Instrumento AGREE II El Fideicomiso de Investigación AGREE. 2009. www.agreetrust.org. Consultado el 18 de enero de 2017.
- Osser DN, Roudsari MJ, Manschreck T. El proyecto de algoritmo de psicofarmacología en el Harvard South Shore Program: una actualización sobre la esquizofrenia. Harv Rev Psychiatry. 2013; 21: 18-40.
