Esquizofrenia asociada con años de vida perdidos

Una revisión sistemática y un metanálisis han encontrado que la esquizofrenia se asoció con un promedio ponderado de 14.5 años de vida potencial perdida, y que esta cantidad sustancial parece no haber disminuido con el tiempo.

Darsten Hjorthøj, PhD, del Hospital de la Universidad de Copenhague en Dinamarca, y sus colegas buscaron en MEDLINE, PsycINFO, Embase, Cinahl y Web of Science estudios publicados sobre años de vida potencial perdida y esperanza de vida en la esquizofrenia. Encontraron 11 estudios en 13 publicaciones que incluyeron a 247,603 pacientes en todos los continentes habitados, excepto Sudamérica (África n = 1, Asia n = 1, Australia n = 1, Europa n = 7 y Norteamérica n = 3).

Combinaron los datos en metanálisis como promedios ponderados y realizaron análisis de subgrupos por sexo, región geográfica, momento de la publicación y riesgo de sesgo (estimado con la Escala de Newcastle-Ottawa).

Los investigadores encontraron que la esquizofrenia se asoció con un promedio ponderado de 14.5 años de vida potencial perdida (IC del 95%: 11.2-17.8).

También encontraron que:

  • La pérdida de vidas fue mayor en los hombres a los 15.9 años (rango 13.8-18.0 años) que en las mujeres a los 13.6 años (rango 11.4-15.8 años)
  • La pérdida de vidas fue menor en el estudio en Asia y mayor en el estudio en África
  • La esperanza de vida fue más baja en Asia y África
  • La esperanza de vida promedio ponderada general fue de 64.7 años (IC 95% 61.1-71.3)
  • La esperanza de vida promedio ponderada general fue menor en los hombres con 59.9 años (IC 95% 55.5-64.3) que en las mujeres con 67.6 años (IC 95% 63.1-72.1)

«En los estudios que evaluamos, la esquizofrenia se asoció con al menos 13 a 15 años de vida potencial perdida, y los hombres perdieron más años por esquizofrenia que las mujeres», escribieron los investigadores. «No encontramos indicios de que esta pérdida haya disminuido con el tiempo, lo que destaca la importancia de desarrollar e implementar intervenciones e iniciativas para reducir el exceso de mortalidad».

Los investigadores también observaron que sus hallazgos son consistentes con la literatura existente sobre la muerte prematura en la esquizofrenia, que tiene varias explicaciones. Varios estudios han demostrado una mayor prevalencia de trastornos somáticos como enfermedades cardiovasculares y diabetes en pacientes con esquizofrenia en comparación con la población general.2-5 Podría haber varias explicaciones para esto, incluidos los efectos secundarios metabólicos de los antipsicóticos de segunda generación,6-8 aumento de las tasas de tabaquismo y uso de sustancias ilícitas en la esquizofrenia,9-12 y mayores tasas de dietas pobres y estilos de vida sedentarios.13,14 Algunas investigaciones también han sugerido una disposición genética compartida para el síndrome metabólico o la enfermedad cardiovascular y la esquizofrenia.15,16 El riesgo de suicidio también aumenta hasta 22 veces en personas con esquizofrenia en comparación con la población general, especialmente dentro de 1 año después del primer ingreso al hospital.17

«En consecuencia, una reducción en el riesgo de suicidio y una mejor calidad de la atención podría tener efectos notables en años de vida potencial perdida por la esquizofrenia», escribieron los investigadores.

Limitaciones

  • El metanálisis solo se basó en 11 estudios.
  • Todos los estudios incluidos utilizaron los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades (DCI) para diagnosticar la esquizofrenia, por lo que los investigadores no pudieron explorar si la esperanza de vida difiere según el sistema de diagnóstico.
  • La mayoría de los estudios no informaron errores estándar (SE) o IC para años de vida potencial perdida o expectativa de vida, por lo que los investigadores tuvieron que extrapolar la SE agrupada. Esto podría haber llevado a una sobreestimación o subestimación de los verdaderos SE
  • Todos los participantes en los estudios habían buscado tratamiento, por lo que los investigadores no pudieron examinar las diferencias en la pérdida de vidas en función de si el tratamiento se buscaba o no.


Referencias

  1. 1. Hjorthøj C, Stürup AE, McGrath JJ, Nordentoft M. Años de vida perdidos y esperanza de vida en la esquizofrenia: una revisión sistemática y un metanálisis [published online February 21, 2017]. La lanceta. doi: 10.1016 / S2215-0366 (17) 30078-0
  2. Laursen TM, Munk-Olsen T, Vestergaard M, et al. Esperanza de vida y mortalidad cardiovascular en personas con esquizofrenia. Curr Opin Psychiatry. 2012; 25: 83-88.
  3. Azad MC, Shoesmith WD, Al Mamun M, et al. Enfermedades cardiovasculares en pacientes con esquizofrenia. Asian J Psychiatr. 2016; 19: 28-36.
  4. Stubbs B, Vancampfort D, De Hert M, Mitchell AJ. La prevalencia y los predictores de diabetes mellitus tipo dos en personas con esquizofrenia: una revisión sistemática y un metanálisis comparativo. Acta Psychiatr Scand. 2015; 132: 144-157.
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  6. Rummel-Kluge C, Komossa K, Schwarz S, et al. Comparación directa de los efectos secundarios metabólicos de los antipsicóticos de segunda generación en el tratamiento de la esquizofrenia: una revisión sistemática y un metanálisis. Schizophr Res. 2010; 123: 225-233.
  7. Young SL, Taylor M, Lawrie SM. «Primero no hacer daño»: una revisión sistemática de la prevalencia y el manejo de los efectos adversos antipsicóticos. J Psychopharmacol. 2015; 29: 353-362.
  8. Leung JYT, Barr AM, Procyshyn RM, Honer WG, Pang CCY. Efectos secundarios cardiovasculares de los fármacos antipsicóticos: el papel del sistema nervioso autónomo. Pharmacol Ther. 2012; 135: 113-122.
  9. Poirier MF, Canceil O, Baylé F, et al. Prevalencia del tabaquismo en pacientes psiquiátricos. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2002; 26: 529-537.
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  11. Toftdahl NG, Nordentoft M, Hjorthøj C. Prevalencia de trastornos por uso de sustancias en pacientes psiquiátricos: un estudio nacional danés basado en la población. Soc Psiquiatría Psychiatr Epidemiol 2016; 51: 129-140.
  12. Hjorthøj C, Østergaard MLD, Benros ME, et al. Asociación entre los trastornos por consumo de alcohol y sustancias y la mortalidad por todas las causas y por causas específicas en la esquizofrenia, el trastorno bipolar y la depresión unipolar: un estudio nacional prospectivo basado en registros. Lancet Psychiatry. 2015; 2: 801-808.
  13. Stubbs B, Williams J, Gaughran F, Craig T. ¿Qué tan sedentarias son las personas con psicosis? Una revisión sistemática y metaanálisis. Schizophr Res. 2016; 171: 103-109.
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  15. Malan-Müller S, Kilian S, van den Heuvel LL, et al. Una revisión sistemática de variantes genéticas asociadas con el síndrome metabólico en pacientes con esquizofrenia. Schizophr Res. 2016; 170: 1-17.
  16. Andreassen OA, Djurovic S, Thompson WK, et al. Detección mejorada de variantes comunes asociadas con la esquizofrenia al aprovechar la pleiotropía con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Soy J Hum Genet. 2013; 92: 197-209.
  17. Nordentoft M, Wahlbeck K, Hällgren J, y col. Exceso de mortalidad, causas de muerte y esperanza de vida en 270,770 pacientes con trastornos mentales de reciente aparición en Dinamarca, Finlandia y Suecia. Más uno. 2013; 8: e55176.

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