Esquizofrenia de primer episodio: búsqueda del antipsicótico atípico más eficaz

El aripiprazol, risperidona, quetiapina, olanzapina y ziprasidona tuvieron efectos curativos significativos en la esquizofrenia sin tratamiento previo del primer episodio, según un artículo publicado en Anales de Psiquiatría General. Aunque la risperidona fue más eficaz que el aripiprazol y la olanzapina en el tratamiento de la esquizofrenia, la quetiapina y la olanzapina produjeron efectos adversos extrapiramidales menos graves que la ziprasidona.

El estudio de etiqueta abierta, realizado por Congjie Wang del Departamento de Psiquiatría, Hospital del Pueblo No. 3 y Hospital Docente de la Universidad Médica de Xuzhou en Huai’an, Jiangsu, China, y sus colegas, incluyó a 200 pacientes hospitalizados con un primer episodio sin experiencia con medicamentos. esquizofrenia. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 6 a 8 semanas de tratamiento con 1 de los 5 antipsicóticos atípicos desde octubre de 2012 a noviembre de 2014. Los investigadores evaluaron la eficacia, aceptabilidad y seguridad mediante la reducción de la puntuación total de la Escala de Calificación Psiquiátrica Breve, la proporción de tratamiento discontinuación y eventos adversos.

Los autores informaron que las puntuaciones totales de la Escala de calificación psiquiátrica breve habían disminuido significativamente al final del estudio (PAGS <.01). Se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la eficacia solo en las comparaciones de risperidona con aripiprazol y olanzapina. La reducción en las puntuaciones de BPRS fue significativamente mayor para los pacientes tratados con risperidona que para aquellos en el aripiprazol (PAGS <.01) y olanzapina (PAGS <.05) grupos después de controlar el efecto de las diferencias en la edad de inicio.

También hubo una diferencia significativa entre quetiapina (PAGS = .019), olanzapina (PAGS = .018) y ziprasidona para la proporción de pacientes que continúan recibiendo la terapia asignada inicialmente, con un mayor porcentaje de pacientes tratados con ziprasidona que descontinúan la terapia inicial (63%) que los tratados con quetiapina (31%) o con olanzapina ( 40%) pacientes. Las mujeres también tenían más probabilidades de interrumpir el tratamiento que los hombres (PAGS = .002). Los síntomas extrapiramidales ocurrieron con menos frecuencia con quetiapina y olanzapina que con los otros 3 antipsicóticos (PAGS <.05), pero no se observaron diferencias significativas para otros eventos adversos entre los grupos de medicación.

Dada la mayor tasa de interrupción de ziprasidona y la menor tasa de efectos extrapiramidales con quetiapina y olanzapina, los autores concluyeron que quetiapina y olanzapina son superiores a ziprasidona, pero risperidona es más eficaz que aripiprazol y olanzapina para reducir la puntuación de la Escala de calificación psiquiátrica breve.

El diseño de etiqueta abierta del ensayo lo hizo propenso a sesgos, y el uso concomitante de otros medicamentos dificultó juzgar la eficacia. Además, debido al incumplimiento y al abandono, el número de pacientes inscritos en el grupo de ziprasidona fue menor que en los otros grupos de medicamentos.

Referencia

Wang C, Shi W, Huang C, Zhu J, Huang W, Chen G. La eficacia, aceptabilidad y seguridad de cinco antipsicóticos atípicos en pacientes con primer episodio de esquizofrenia sin tratamiento previo con fármacos: un ensayo comparativo aleatorizado. Psiquiatría Ann Gen. 2017; 16: 47.

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