Una revisión sistemática publicada en JAMA Psychiatry No se encontraron pruebas suficientes para recomendar una combinación particular de medicamentos para el tratamiento de la esquizofrenia.1
Un alto porcentaje de pacientes con esquizofrenia muestra una respuesta limitada o nula a los medicamentos antipsicóticos, lo que requiere estrategias como cambiar de medicamentos, aumentar las dosis y combinar tratamientos.4-6 Si bien la adición de medicamentos a los agentes antipsicóticos es una práctica común en estos pacientes, actualmente no existe una combinación aprobada para la esquizofrenia resistente al tratamiento. Aunque múltiples ensayos han investigado enfoques combinados, la mayoría de las muestras han sido pequeñas y los resultados han sido mixtos.
Varios metanálisis han explorado la eficacia y la seguridad de una variedad de estrategias combinadas, y estos datos son más uniformes y, por lo tanto, más comparables. Además, estos análisis pueden evaluarse para determinar el riesgo de sesgo. La revisión actual examinó dichos metanálisis para determinar la eficacia de agregar un segundo fármaco psicotrópico a un régimen de medicación antipsicótica. El nivel de sesgo también se evaluó para cada uno de los 29 metanálisis incluidos. Hubo 42 estrategias de tratamiento combinadas en 381 ensayos con un total de 19.833 pacientes. En cada estudio, se compararon combinaciones de tratamiento antipsicótico más otro agente farmacológico con controles: placebo o monoterapia antipsicótica.
Los resultados muestran que 14 combinaciones de tratamiento superaron a los controles (diferencia de medias estándar / Coberturas g, -1,27 [95% CI, −2.35 to −0.19] a −0,23 [95% CI, −0.44 to −0.02]; PAGS = .05), y ninguno de estos incluyó clozapina. Aunque los métodos de los metanálisis fueron en su mayoría de alta calidad, la calidad de la investigación que analizaron fue baja. Además, aunque las recomendaciones de tratamiento se correlacionaron con el tamaño del efecto en esos estudios (coeficiente de correlación, 0.22; IC del 95%, 0.35-0.10; PAGS <.001), hubo una correlación inversa entre el tamaño del efecto y la calidad del estudio (coeficiente de correlación, −0.06; IC del 95%, 0.01 a − 0.12; PAGS = .02), lo que hace que la conclusión sobre estas estrategias no sea confiable.
Según esta revisión, «no hay motivos para recomendar ningún tratamiento de combinación farmacológica para la población con esquizofrenia», escribieron los investigadores. Esta falta de evidencia debe considerarse en el desarrollo de pautas futuras sobre el tratamiento de la esquizofrenia. «Sin embargo, como se señaló anteriormente, no podemos excluir [the possibility] que ciertos subgrupos de pacientes podrían responder a tratamientos de combinación específicos, pero se necesitan ensayos futuros que se dirijan a subgrupos definidos clínica o biológicamente para aclarar esta posibilidad «.
Referencias
- Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, Birnbaum ML, Kane JM, Leucht S. Eficacia de 42 estrategias de tratamiento farmacológico añadidas a la monoterapia antipsicótica en la esquizofrenia: visión general sistemática y evaluación de la calidad de la evidencia metaanalítica [published online May 17, 2017]. JAMA Psychiatry. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.0624
- Hasan A, Falkai P, Wobrock T y col. Directrices de la Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica (WFSBP) para el tratamiento biológico de la esquizofrenia, parte 1: actualización 2012 sobre el tratamiento agudo de la esquizofrenia y el tratamiento de la resistencia al tratamiento. World J Biol Psychiatry. 2012; 13 (5): 318-378. doi: 10.3109 / 15622975.2012.696143
- Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB y otros; Asociación Americana de Psiquiatría; Comité Directivo sobre Directrices Prácticas. Guía práctica para el tratamiento de pacientes con esquizofrenia, segunda edición. Am J Psychiatry. 2004; 161 (2 supl.): 1-56.
- Centro Colaborador Nacional para la Salud Mental. Psicosis y esquizofrenia en adultos: tratamiento y manejo. NICE guía clínica 178. 2014. www.nice.org.uk/guidance/cg178. Consultado el 1 de junio de 2017.
