La estructura latente de los síntomas negativos en la esquizofrenia se describe mejor mediante un modelo de 5 factores, según los datos del estudio publicados en JAMA Psychiatry. Este resultado desafía la conceptualización bidimensional existente de los síntomas negativos.
Estudios previos que utilizaron análisis factoriales exploratorios han caracterizado los síntomas negativos utilizando 2 dimensiones: motivación y placer (MAP) y expresividad (EXP). Para evaluar la validez de este modelo, los investigadores realizaron 3 estudios transversales en personas que reciben tratamiento ambulatorio para la esquizofrenia. La sintomatología del paciente se capturó utilizando 3 medidas «contemporáneas» separadas: la Escala para la evaluación de los síntomas negativos (n = 268), la Escala breve de síntomas negativos (n = 192) y la Entrevista de evaluación clínica para los síntomas negativos (n = 400) .
Luego se realizó un análisis factorial confirmatorio en cada escala para evaluar el ajuste con 4 modelos propuestos de estructura latente. Los 4 modelos se describieron de la siguiente manera: (1) un modelo de 1 factor; (2) un modelo de 2 factores con factores MAP y EXP; (3) un modelo de 5 factores con factores distintos para cada uno de los 5 dominios de la conferencia de desarrollo de consenso del Instituto Nacional de Salud Mental; y (4) un modelo jerárquico con 2 factores de segundo orden que reflejan EXP y MAP y 5 factores de primer orden que reflejan los 5 dominios de consenso. Los dominios de consenso incluyeron afecto embotado, alogia, anhedonia, avolición y asocialidad.
Los modelos de 1 y 2 factores proporcionaron un ajuste deficiente para las 3 escalas de síntomas negativos para los síntomas negativos, con índices de ajuste comparativos e índices de Tucker Lewis por debajo del umbral de 0.950, error cuadrático medio de aproximaciones (RMSEA) por encima del umbral de 0.080 y ponderado Residuos cuadrados medios de raíz (WRMR) mayores que 1.00. Por el contrario, los modelos jerárquicos y de 5 factores proporcionaron un ajuste «excelente», con índices de ajuste comparativos e índices de Tucker Lewis que cumplían los umbrales 0.950 y 1.00 para las 3 escalas de síntomas. Notablemente, los RMSEA para los modelos de 5 factores y jerárquicos cayeron por debajo del umbral de 0.080 para la Escala breve de síntomas negativos y la Entrevista de evaluación clínica para síntomas negativos específicamente, aunque no la Escala para la Evaluación de síntomas negativos. Dado el éxito del modelo jerárquico, los investigadores sugirieron que los 5 dominios de consenso, como factores de primer orden, pueden «explicar la estructura latente» más adecuadamente que las dimensiones MAP y EXP. Dados los valores de la RMSEA para los modelos jerárquicos y de 5 factores, los investigadores también sugirieron que la Escala para la evaluación de los síntomas negativos puede ser menos efectiva para medir la sintomatología en comparación con las otras 2 escalas.
La investigación futura es necesaria para explorar la validez de los 5 dominios mencionados al describir la sintomatología de la esquizofrenia. Sin embargo, estos datos sugieren que los modelos bidimensionales existentes probablemente no sean suficientes para capturar la complejidad de los síntomas negativos en la esquizofrenia.
Referencia
Strauss GP, Nuñez A, Ahmed AO, et al. La estructura latente de los síntomas negativos en la esquizofrenia. [published online September 12, 2018]. JAMA Psychiatry. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2018.2475
