Para los pacientes con esquizofrenia, la evidencia no fue concluyente sobre si la clozapina se asoció con una tasa más alta de diabetes de nueva aparición en comparación con otros antipsicóticos, concluyó un nuevo estudio.
«Nuestro análisis principal no muestra una diferencia en el riesgo de diabetes entre la clozapina y otros antipsicóticos», escribió Peter FJ Schulte, MD, PhD, Mental Health Services North-Holland-North, Alkmaar, Países Bajos, y otros investigadores escribieron en el estudio. «Hasta donde sabemos, este estudio tiene el seguimiento más largo de una considerable cohorte de usuarios de clozapina en comparación con los controles pareados».
Según los antecedentes del estudio, los datos anteriores habían indicado que la clozapina estaba relacionada con los mayores efectos diabéticos de todos los antipsicóticos atípicos. Esto llevó al Dr. Schulte y sus colegas a evaluar retrospectivamente el riesgo de diabetes de nueva aparición en el tratamiento con clozapina a largo plazo versus el tratamiento con otros antipsicóticos.
El estudio incluyó una población de control compatible con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. En total, los investigadores inscribieron a 94 pacientes que tenían esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo y habían sido tratados con clozapina durante 5 años o más y los combinaron según la edad, el diagnóstico y el sexo con 94 pacientes que no habían tomado clozapina.
Durante el seguimiento, que duró hasta 20 años (media, 12,3 años), el grupo de clozapina tuvo una tasa acumulada de nueva detección de diabetes del 22,3% (diferencia de riesgo absoluto, 6,3%; intervalo de confianza del 95%, −4,9 % a 17.5%).
Además, en un análisis adicional de 83 pares emparejados con medición de glucosa normal antes del punto final, hubo una diferencia de riesgo significativa entre los dos brazos (clozapina, 21.7% versus control, 8.4%). Sin embargo, el Dr. Schulte y sus colegas observaron que este análisis puede estar sesgado contra la clozapina porque más pacientes en el grupo de control que mostraron hiperglucemia en la inclusión desarrollaron diabetes posteriormente.
A la luz de los nuevos datos y estudios previos, «concluimos que faltan pruebas definitivas que muestren un mayor riesgo clínicamente significativo de diabetes de nueva aparición después del tratamiento a largo plazo con clozapina en comparación con otros antipsicóticos», escribieron el Dr. Schulte y sus colegas. «Sin embargo, sobre la base de los resultados de este y de estudios anteriores, los médicos deberían centrarse en la prevención y detección de diabetes en todos los pacientes con esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo y controlar de forma rutinaria los parámetros metabólicos y de peso según lo recomendado».
Referencia
Schulte PFJ, Bocxe JTH, Doodeman HJ, y col. Riesgo de diabetes de nueva aparición después del tratamiento a largo plazo con clozapina en comparación con otros antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia. J Clin Psychopharmacol. 2016; doi: 10.1097 / jcp.0000000000000465.
