Examen del beneficio de las benzodiacepinas para la agresión asociada a la psicosis

Un metanálisis de ensayos controlados aleatorios que compararon el uso de benzodiazepinas solas o en combinación con medicamentos antipsicóticos o antihistamínicos en pacientes que experimentaban una enfermedad psicótica aguda con comportamiento agitado o violento no encontró pruebas que respaldaran el uso de benzodiazepinas en estos pacientes.

El estudio, publicado en Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, utilizó el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia para emplear un modelo de efectos fijos para estimar las razones de riesgo. Se incluyeron en el análisis veinte ensayos con 695 participantes. Los investigadores notaron que la mayoría de las pruebas eran de baja o muy baja calidad.

Un ensayo comparó benzodiazepinas con placebo y no encontró diferencias en el número de pacientes sedados a las 24 horas. Sin embargo, más individuos tratados con placebo no mostraron mejoría en las primeras 48 horas (riesgo relativo [RR]: 0,62; IC 95%, 0,40-0,97).

Cuando se compararon las benzodiazepinas con el haloperidol, no se observó ningún efecto de la sedación a las 16 horas (RR: 1,3; IC del 95%, 0,83-1,54) y no hubo diferencias en el número de participantes que no habían mejorado a medio plazo (RR: 0,89; IC del 95%, 0,71-1,11). Un pequeño estudio encontró que los que recibieron olanzapina tenían más probabilidades de experimentar una mejoría que los que recibían benzodiazepinas (RR: 1,84; IC del 95%, 1,06-3,18). Sin embargo, los que recibieron benzodiazepinas tuvieron menos probabilidades de experimentar efectos extrapiramidales (RR: 0,13; IC del 95%, 0,04-0,41).

Al comparar las benzodiazepinas con los medicamentos antipsicóticos y antihistamínicos combinados, el riesgo de no mejorar fue mayor en los que recibieron benzodiazepinas (RR: 2,17; IC del 95%, 1,16-4,05). Sin embargo, el lorazepam tuvo un menor riesgo de sedación que los medicamentos antipsicóticos / antihistamínicos combinados, mientras que el midazolam condujo a un mayor riesgo de sedación (RR: 0,91 y 1,13; IC del 95%, 0,84-0,98 y 1,04-1,23, respectivamente).

Cuando se compararon las benzodiacepinas más los antipsicóticos con las benzodiacepinas solas, no se encontraron diferencias claras para la mejora, pero aquellos que recibieron la terapia combinada tenían más probabilidades de experimentar sedación (RR: 1.75; IC 95%, 1.14-2.67). Los resultados de un ensayo que comparó benzodiacepinas / antipsicóticos con antihistamínicos / antipsicóticos mostraron un mayor riesgo de no mejorar clínicamente (RR: 25.00; IC 95%, 1.55-403.99) y sedación (RR: 12.00; IC 95%, 1.66-86.59) para aquellos recibiendo la combinación de benzodiacepinas / antipsicóticos.

Los autores concluyeron que en pacientes que experimentan agresión o agitación inducida por psicosis, agregar una benzodiacepina a otras drogas no parece proporcionar un beneficio claro y tiene el potencial de causar efectos adversos innecesarios. Además, el uso de medicamentos antipsicóticos más antiguos no acompañados de fármacos anticolinérgicos no parece justificable. Sin embargo, se necesitan investigaciones de mucha mayor calidad en esta área.

Referencia

Zaman H, Sampson SJ, Beck ALS y col. Benzodiazepinas para la agresión o agitación inducida por psicosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 12: CD003079.

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