Los hallazgos de un estudio en el Revista de Investigación Psiquiátrica sugieren una relación entre los síntomas psicóticos positivos y los síntomas depresivos, así como la existencia de una población resistente al tratamiento con psicosis y depresión concurrentes.
Los medicamentos antipsicóticos de segunda generación ya se usan para ayudar a los pacientes con depresión resistente al tratamiento, pero para aquellos que tienen un trastorno psicótico adicional, la heterogeneidad de los síntomas hace que sea más difícil determinar su eficacia.
Los autores reclutaron a 226 pacientes ingresados en una sala psiquiátrica aguda por psicosis. Los pacientes tenían una edad media de 34,1 años; El 44.2% no había tomado una medicación antipsicótica, y el 54.9% tenía un diagnóstico dentro de los trastornos del espectro de la esquizofrenia (Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT00932529). Los participantes elegibles eran candidatos para risperidona, olanzapina, quetiapina o ziprasidona; Los candidatos a clozapina fueron excluidos. Los participantes cumplieron los criterios de Clasificación Estadística Internacional para un trastorno psicótico y obtuvieron un puntaje ≥4 en un elemento relevante de la Escala de Síndrome Positivo y Negativo, como delirios o alucinaciones.
Para examinar las experiencias con la depresión en pacientes con psicosis, los autores utilizaron la Escala de depresión de Calgary para la esquizofrenia, una herramienta desarrollada para distinguir los síntomas psicóticos negativos de la subescala de la depresión sola. Los trastornos psicóticos más comúnmente representados fueron la esquizofrenia y los trastornos delirantes; la esquizofrenia se asoció con puntuaciones más bajas en la escala de depresión.
Los autores dieron seguimiento al alta del paciente (media 4,1 semanas) o 6 semanas, 3 meses y 6 meses, e identificaron 3 trayectorias distintas en sus análisis.
Un primer grupo de pacientes tenía síntomas depresivos de bajo nivel. Estos pacientes tendían a ser más desorganizados, menos cooperativos y tenían un puntaje psicopatológico más bajo en general.
Un segundo grupo parecía ser el que respondía temprano: pacientes que comenzaron el ensayo con síntomas depresivos considerables pero que vieron una fuerte disminución de la gravedad desde el principio. Los autores no pudieron identificar las diferencias características entre los respondedores tempranos y los individuos resistentes al tratamiento.
Un tercer grupo tenía síntomas depresivos de alto nivel debilitantes que parecían resistentes al tratamiento; estos pacientes permanecieron severamente deprimidos a los 6 meses. La mayoría también estaban recibiendo terapia antidepresiva.
En todos los grupos, aquellos que vieron una mayor reducción en los síntomas positivos de la subescala vieron una mayor reducción en los síntomas depresivos, una asociación que se alinea con los hallazgos de investigaciones anteriores.
Aunque el estudio se fortaleció por su entorno clínico relevante y su población representativa, los autores notaron que la tasa de deserción era alta y señalaron que los pacientes que abandonan los estudios tienden a estar más deprimidos. Se necesita más investigación para identificar opciones para esta población resistente al tratamiento.
«El mensaje principal del presente trabajo es identificar cuidadosamente a los pacientes psicóticos que no mejoran de sus síntomas depresivos debilitantes durante una fase aguda de la psicosis», escribieron los investigadores. «Estos pacientes son candidatos para un plan de tratamiento mejorado, para el cual la evidencia actual es limitada».
Referencia
Kjelby E, Gjestad R, Sinkeviciute I, et al. Trayectorias de los síntomas depresivos en la fase aguda de la psicosis: implicaciones para el tratamiento. J Psychiatr Res. 2018; 103: 219-228.
