Interacción observada entre la edad, resultados del tratamiento para medicamentos antipsicóticos inyectables de acción prolongada

Se observó una interacción entre la eficacia de la medicación y la edad, y el decanoato de haloperidol (HD) se asoció con tasas más bajas de falla de eficacia que el palmitato de paliperidona (PP) en personas más jóvenes, según un estudio publicado en el Revista de Psiquiatría Clínica

Los investigadores investigaron las respuestas de subgrupos a los medicamentos inyectables de acción prolongada HD y PP. Extrajeron los datos de un ensayo controlado aleatorio existente (Una comparación de medicamentos inyectables de acción prolongada para la esquizofrenia o ACLAIMS). Entre marzo de 2011 y julio de 2013, el estudio ACLAIMS inscribió a 311 participantes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo que estaban en riesgo de recaída debido a la falta de adherencia a los medicamentos o al abuso de sustancias. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a un tratamiento doble ciego con HD o PP y fueron seguidos durante 2 años. Un comité cegado a la asignación del tratamiento definió «falla de eficacia» como un participante que cumplía al menos 1 de los siguientes criterios: hospitalización psiquiátrica, estabilización de crisis, aumento de visitas ambulatorias, interrupción de antipsicóticos orales, interrupción de inyectables de acción prolongada debido a un efecto terapéutico inadecuado, o necesidad continua o repetida de medicación antipsicótica oral complementaria. Los análisis de supervivencia se realizaron en el presente estudio para examinar los efectos modificadores de la edad, el sexo, la raza, el abuso de sustancias, la gravedad de los síntomas basales y la adherencia basal sobre la eficacia del tratamiento. Por modelos lineales de efecto mixto y análisis de covarianza, los investigadores evaluaron el efecto de estas variables en los resultados de seguridad. El presente análisis incluyó solo a los 290 participantes que recibieron al menos 1 inyección y regresaron para al menos 1 visita de seguimiento.

Una interacción entre la edad y el tratamiento (PAGS = .009) sugirió que en los participantes más jóvenes (de 18 a 45 años; n = 141), aquellos asignados a HD tuvieron un tiempo más largo para el fracaso de la eficacia en comparación con los asignados a PP. La acatisia según la Escala de acatisia de Barnes y los niveles de prolactina sérica también se modificaron por la edad. Específicamente, el PP puede ofrecer una mayor ventaja al reducir la puntuación de la Escala de Akathisia de Barnes en comparación con la HD en el grupo de edad más joven (PAGS = .047). Además, los niveles séricos de prolactina después de la captación de HD fueron más bajos en las mujeres más jóvenes en comparación con las mujeres mayores (PAGS = .033). No se modificaron los efectos sobre otras medidas de laboratorio, como la hemoglobina A1C, la glucosa en sangre, el colesterol total, las lipoproteínas de baja densidad, los triglicéridos o las lipoproteínas de alta densidad. Un total de 30 pacientes en el grupo de tratamiento interrumpieron el tratamiento debido a la escasa tolerabilidad. Las interacciones observadas no fueron significativas entre el grupo de tratamiento y el sexo, la raza, la presencia de un trastorno por uso de sustancias, la gravedad de los síntomas basales o la adherencia basal.

Los investigadores escribieron que la heterogeneidad de los resultados del tratamiento antipsicótico en todos los grupos de edad requiere más investigación. En individuos más jóvenes, la HD puede ofrecer una ligera ventaja de eficacia sobre el PP. En la práctica clínica, los cuidadores deben ser conscientes de la heterogeneidad de los resultados antipsicóticos relacionada con la edad.

Referencia

Stroup TS, Bareis NA, Rosenheck RA, Swartz MS, McEvoy J. Heterogeneidad de los efectos del tratamiento de medicamentos antipsicóticos inyectables de acción prolongada. J Clin Psychiatry. 2019; 80 (1): 18m12109.

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