Metacognitive Training (MCT), un enfoque desarrollado por Steffen Moritz, PhD, y colegas de la Universidad de Hamburgo, Alemania, es un enfoque psicoterapéutico grupal para tratar los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia, y particularmente los delirios.1 Viene en un formato de módulo, con cada módulo dirigido a errores cognitivos comunes y sesgos de resolución de problemas, como saltar a conclusiones, sesgo contra la evidencia confirmatoria y exceso de confianza. El enfoque está disponible sin costo en 37 idiomas.2
Personas con
la esquizofrenia tiene anormalidades estructurales del cerebro que la hacen particularmente
desafiando para que adopten nuevos patrones de pensamiento, incluso cuando la evidencia
Contradice sus cogniciones. A su vez, esto afecta su capacidad de anular los delirios.
De hecho, un estudio de resonancia magnética funcional mostró un desequilibrio en
cómo las redes cerebrales en personas con esquizofrenia responden a la evidencia, que
podría ser la base de la causa estructural de los delirios.3 Específicamente,
Según algunos expertos, las personas con esquizofrenia tienen un desequilibrio en el
neurotransmisores implicados en la reacción al procesamiento sensorial, incluidos
dopamina, glutamato y serotonina. Esto puede resultar en que se conviertan
abrumado por la información sensorial, lo que lleva a que la información se procese en un
manera que causa y mantiene delirios.
El propósito de MCT
es mejorar la competencia metacognitiva en los pacientes, una conciencia de su «conocimiento cognitivo
trampas «y la capacidad de reflexionar críticamente, expandir y alterar
sus mecanismos actuales de resolución de problemas. Este enfoque mejora la capacidad de
estos pacientes para integrar evidencia que contradice una creencia, un proceso que
Es esencial para la revisión de los delirios. Como dijo el Dr. Moritz, MCT trabaja «sembrando
las semillas de la duda, disminuyendo el exceso de confianza en los juicios y alentando
pacientes para recopilar más información «.
MCT individualizadora
La necesidad de que los psiquiatras personalicen las intervenciones metacognitivas ha llevado a una extensión de MCT, conocida como MCT +, que es individual y no grupal. Según el Dr. Moritz, MCT + es «como un» buffet «, donde los médicos pueden elegir según los síntomas y las preferencias de los pacientes. Si la autoestima y la depresión son un gran problema en los pacientes, estos podrían ser abordados antes de que se aborden los sesgos cognitivos y los delirios «. Existe una alta prevalencia de cogniciones negativas sobre uno mismo en personas que experimentan delirios, y puede ser terapéuticamente productivo abordar estos problemas en un esfuerzo por reducir los delirios.4 4
Parte de individualizado
Cuidar es ser empático con la diversidad cultural. Variaciones en factores culturales.
que influyen en procesos cognitivos como la introspección, evaluación de
creencias, y la certeza sobre las creencias son causas plausibles de diferencias en cómo
Los individuos interpretan la realidad.5 5 Por ejemplo, un estudio reciente
evaluar la relación entre el grosor cortical y la percepción cognitiva en
Los pacientes indios con esquizofrenia encontraron diferencias en cómo los factores culturales afectan
su conocimiento cognitivo en comparación con la literatura actual sobre pacientes
con esquizofrenia de una sociedad occidental. Los investigadores concluyeron que aunque
Las sociedades occidentales cultivan construcciones de introspección y apertura a
retroalimentación, estas fueron entidades aisladas para sus participantes indios.5 5
En última instancia, la forma en que se enseña la metacognición dentro de MCT + debe tener en cuenta
Diferencias culturales individuales.
«MCT y MCT +
han sido adaptados culturalmente, pero los médicos pueden desear hacer más cambios »
dice el Dr. Mortiz, y agrega que el paradigma también parece funcionar para extremos
creencias religiosas.6 6 Aunque hay pocos datos dirigidos a cómo
Las creencias religiosas de los pacientes afectan sus sesiones de MCT, es importante para
psiquiatras para tener en cuenta los factores religiosos al implementar
MCT porque las creencias religiosas pueden afectar la eficacia del tratamiento similar a la cultural
actitudes
¿Qué tan efectivo es MCT?
Aunque a los pacientes con esquizofrenia a menudo se les prescribe tratamiento con antipsicóticos que reducen sustancialmente los delirios, los efectos desaparecen si los pacientes dejan de tomarlos. Este suele ser el caso debido a los perfiles de efectos adversos desfavorables de estos medicamentos y la dificultad de recordar tomar medicamentos. En contraste, MCT puede enseñar habilidades cognitivas para la vida que ayudarán a los pacientes por el resto de sus vidas. Como tal, complementar un régimen de medicamentos con MCT, y particularmente MCT +, tiene el potencial de combatir los delirios a largo plazo.
La eficacia y
La aceptabilidad de MCT está respaldada por numerosos estudios, con uno reciente
el metanálisis encuentra que las intervenciones metacognitivas son más efectivas para
personas con esquizofrenia que la remediación cognitiva (RC) comúnmente utilizada.7 7
Aunque CR se centra en mejorar las habilidades neurocognitivas como
atención, memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva, no se enfoca en
causa subyacente de delirios, que no son una función ejecutiva típica.
Soporte adicional para
MCT es proporcionado por un estudio que examina la capacidad metacognitiva en el momento
los pacientes experimentan su primer episodio de psicosis y 3 años después.
La autorreflexividad se correlacionó significativamente con el componente expresivo de
síntomas negativos, como afecto embotado, mala relación y alogia, lo que indica
que los síntomas negativos emergen parcialmente como respuesta a los pacientes que experimentan
una separación entre ellos y los demás.8 Aplicando los principios
de MCT tiene el potencial de aliviar la fragmentación cognitiva mediante la enseñanza
pacientes con el tiempo que sus delirios no son reales.
Abordar las necesidades no satisfechas
Mientras que la eficacia
de MCT para combatir los delirios en la esquizofrenia se está aceptando en gran medida dentro de
psiquiatría, queda una necesidad insatisfecha de individualizar el entrenamiento. Con su
formato modularizado, MCT es fácil de individualizar. De hecho, MCT se ha convertido en un
código abierto que los médicos pueden descargar y editar para satisfacer las necesidades de sus
pacientes
El futuro de la reducción de los delirios en la esquizofrenia es centrado en el paciente y culturalmente sensible. Por lo tanto, no sorprende que el interés en el enfoque esté ganando ritmo. En Alemania y Australia, ahora se recomienda para el tratamiento de la esquizofrenia, y para aumentar aún más su eficacia a largo plazo, se ha desarrollado una aplicación con ejercicios diarios (MCT y más).9
Referencias
1. Moritz S, Vitzthum F, Randjbar S, Veckenstedt R, Woodward TS. Detección y desactivación de trampas cognitivas: intervención metacognitiva en esquizofrenia. Curr Opin Psychiatry. 2010; 23 (6): 561-569.
2. Mortiz S. Entrenamiento metacognitivo (MCT) para psicosis disponible en 35 idiomas. https://clinical-neuropsychology.de/metacognitive_training-psychosis/. Accedido el 4 de junio de 2019.
3. Lavigne K, Menon M, Woodward TS. Redes cerebrales funcionales subyacentes a la integración de la evidencia y delirios en la esquizofrenia Toro Schizophr. doi: 10.1093 / schbul / sbz032
4. Collett N, Pugh K, Waite F, Freeman D. Las cogniciones negativas sobre el yo en pacientes con delirios persecutorios: un estudio empírico de la autocompasión, el auto estigma, las creencias esquemáticas, la autoestima, el miedo a la locura y el suicidio ideación Res Psiquiatría. 2016; 239: 79-84.
5. Jacob A, Shukla
A, Thonse U. Cultural
diferencias y correlatos neuronales de la percepción cognitiva en la esquizofrenia.
Schizophr Res. 2019; S0920-9964 (19) 30171-30179.
6. Moritz S, Lasfar
I, Reininger KM, Ohls I. Fomento
entendimiento mutuo entre musulmanes y no musulmanes a través de contra-estereotipos
información: un enfoque educativo versus metacognitivo. Int J Psychol Relig. 2018; 28 (2): 103-120.
7. Philipp R, Kriston
L, Lanio J. Efectividad
de intervenciones metacognitivas para trastornos mentales en adultos: una sistemática
revisión y metaanálisis (METACOG). Clin Psychol Psychother. 2019; 26: 227-240.
8. Austin S, Lysaker
PH, Jansen JE, y col. Metacognitivo
capacidad y síntomas negativos en el primer episodio de psicosis: evidencia de un posible
relación durante un seguimiento de 3 años [published online, February 27, 2019].
J Exp Psychopathol. doi: 10.1177 / 2043808718821572
9. Moritz S, y col. Bienvenidos
a la aplicación «MCT & More». https://clinical-neuropsychology.de/app_en/
Accedido el 4 de junio de 2019.
