La adherencia a la terapia de esquizofrenia vinculada a las creencias de los pacientes

La evidencia emergente muestra que las intervenciones psicosociales para pacientes con esquizofrenia y sus cuidadores pueden arrojar resultados positivos. La falta de adherencia a la medicación en pacientes con esquizofrenia es común, oscila entre el 20% y casi el 90%.¹

Investigaciones anteriores han demostrado resultados a corto plazo con terapia de adherencia, psicoeducación y entrevistas motivacionales, pero pocas modalidades tienen efectos a largo plazo.¹ Cuando los pacientes con esquizofrenia no se adhieren a su terapia, surgen importantes cargas financieras y de salud, incluido el riesgo de suicidio, hospitalización y recaída psicótica.¹ Aunque la prevalencia de esquizofrenia fue solo del 1.1% de la población adulta de los EE. UU. En 2013, la carga económica de la enfermedad fue de $ 155.7 mil millones ese año, principalmente debido al desempleo de los cuidadores y la pérdida de productividad.²

Las entrevistas motivacionales pueden mejorar la actitud y la adherencia

Los pacientes con esquizofrenia tienen preocupaciones bien fundadas sobre los antipsicóticos, dada la propensión de los agentes al aumento de peso, trastornos extrapiramidales y sedación.³ Por lo tanto, es desafiante calmar los temores de los pacientes y motivarlos a permanecer adherentes a su régimen antipsicótico.³

En un estudio cualitativo de 66 conversaciones grabadas con 14 pacientes con esquizofrenia (edad media, 35,5 años; 71% hombres), Dobber y sus colegas encontraron que la habilidad de un terapeuta en entrevistas motivacionales puede alterar la actitud de un paciente hacia la adherencia a la medicación.³ Los investigadores evaluaron la motivación de los pacientes para cambiar con el Código secuencial de entrevistas motivacionales para el intercambio de procesos de observación (SCOPE) y el Código de habilidad de entrevistas motivacionales 2.1 (MISC 2.1) e identificaron 3 factores de éxito en MI³:

• Una alianza de confianza entre paciente y clínico;
• La adaptabilidad del terapeuta al proceso de pensamiento del paciente; y
• Integrando los valores del paciente en la adherencia a la farmacoterapia a largo plazo.

Solo 4 de los casos de entrevistas motivacionales se consideraron exitosos con el cronograma del cuadro de vida que correlacionaba la motivación con el cumplimiento. Sin embargo, los investigadores concluyeron que las entrevistas motivacionales, cuando las usa un terapeuta experto, pueden ayudar a los pacientes a cumplir con su régimen de medicación.³

«Los médicos deben reconocer que los pacientes a menudo asocian la toma de medicamentos con efectos secundarios y con psicosis», dijo Jos Dobber, candidato a doctorado y doctorado del Centro ACHIEVE de Investigación Aplicada en la Universidad de Ciencias Aplicadas de Amsterdam en los Países Bajos. «Para estimular la motivación intrínseca para la adherencia a la medicación, los médicos pueden ayudar a los pacientes a comprender cómo los medicamentos pueden contribuir a la búsqueda de un objetivo o valor personal específico».

Cómo las actitudes de los cuidadores dan forma a las creencias de los pacientes

Deane y sus colegas investigaron cómo las creencias y actitudes de los cuidadores influyeron en los pacientes que tomaban medicamentos psicotrópicos. En el estudio de la díada de 42 adultos, los pacientes fueron emparejados con sus cuidadores y se les preguntó sobre su régimen de medicación para cualquier trastorno mental grave.

Incluso cuando los cuidadores demostraron creencias positivas sobre los medicamentos, un porcentaje similar también se dio cuenta de los eventos adversos que podrían resultar de los antipsicóticos.^{4 4} Un abrumador 93% de los cuidadores reconoció la importancia del apoyo familiar para que los pacientes mantengan su régimen. Esa cifra no es sorprendente dado que el 38% de los cuidadores reconocieron que era una carga diaria hacer que los pacientes tomaran sus medicamentos.^{4 4} Además, siempre que hubo discordancia entre las actitudes del paciente y del cuidador, los pacientes tendían a ser menos adherentes. Debido a que la cooperación y las actitudes de los cuidadores son parte integral de la adherencia y los resultados del paciente, el estudio subrayó la necesidad de involucrar tanto al paciente como al cuidador en la toma de decisiones.^{4 4}

«Los resultados de nuestro estudio sugieren que existe una relación entre las actitudes de los cuidadores hacia los medicamentos y las calificaciones de adherencia en los pacientes», dijo Frank P. Deane, PhD, Facultad de Psicología e Instituto Illawarra de Salud Mental, Universidad de Wollongong, Nueva Gales del Sur, Nueva Gales del Sur. Australia “Esto no es causal, pero resalta la necesidad de considerar las relaciones entre los cuidadores familiares en cualquier evaluación. Claramente, en situaciones donde un paciente tiene un contacto relativamente frecuente con cuidadores familiares (vive en la misma vivienda), sería particularmente importante comprender las opiniones de los miembros de la familia sobre la enfermedad, los medicamentos y los problemas de adherencia. Los médicos pueden desempeñar un papel en la capacitación de habilidades para los cuidadores (por ejemplo, cómo comunicarse con empatía y sin hostilidad cuando los pacientes deciden no tomar sus medicamentos) «.

Cuando las intervenciones psicosociales fallan

Para los pacientes que luchan con la adherencia a la medicación, los inyectables de acción prolongada (LAI) pueden ofrecer una mayor flexibilidad de dosificación al tiempo que evitan hospitalizaciones innecesarias debido a episodios provocados por la falta de adherencia.² En un estudio de cohorte retrospectivo de 324 receptores de Medicaid (edad media, 41,4 años; 36,1% mujeres) con esquizofrenia, Emond y sus colegas demostraron que los pacientes que pasaron del palmitato de paliperidona antipsicótico inyectable una vez al mes (PP1M) a una dosis cada 3 meses (PP3M) tuvo una adherencia similar y no incurrió en costos adicionales debido a ingresos hospitalarios o visitas de emergencia en comparación con antes de la transición. Tanto los costos de cumplimiento como los de farmacia aumentaron antes de la transición a PP3M, pero fueron compensados ​​por los ahorros en menos ingresos.²

«En este estudio, la adherencia mejoró significativamente durante el tratamiento con palmitato de paliperidona de 1 mes y se mantuvo similar después de la transición al tratamiento con palmitato de paliperidona de 3 meses, el único LAI con un programa de dosificación trimestral», explicó Edward Kim, MD, MBA, terapéutico líder de área, esquizofrenia, Janssen Pharmaceutical Companies de Johnson & Johnson, Titusville, Nueva Jersey. “Los médicos hicieron la transición de los pacientes en este estudio a PP3M una vez que recibieron el tratamiento adecuado con PP1M, que incluye ser adherente al tratamiento, durante al menos 4 meses. Debido a que ambos productos contienen la misma molécula de paliperidona, los pacientes que ya están bien con PP1M podrían anticipar una experiencia similar en PP3M «.

Referencias

1. Modanloo M. El desafío de aumentar la adherencia en la esquizofrenia: centrar la investigación futura sobre las actitudes cambiantes de los pacientes. Asian J Psychiatry. 2018; 36:28.
2. Emond B, Joshi K, El Khoury AC, et al. Adherencia, utilización de recursos de atención médica y costos en beneficiarios de Medicaid con esquizofrenia en transición de palmitato de paliperidona una vez al mes a una vez cada 3 meses [published online August 7, 2018]. Abierto farmacoeconómico. doi: 10.1007 / s41669-018-0089-9
3. Dobber J, Latour C, de Haan L, et al. Adherencia a la medicación en pacientes con esquizofrenia: un estudio cualitativo del proceso del paciente en entrevistas motivacionales. BMC Psychiatry. 2018; 18 (1): 135.
4. Deane FP, McAlpine E, Byrne MK, Davis EL, Mortimer C. ¿Las actitudes de los cuidadores hacia los medicamentos están relacionadas con la adherencia de medicamentos autoinformada entre las personas con enfermedades mentales? Res Psiquiatría. 2018; 260: 158-163.