La monoterapia con clozapina puede ser un tratamiento eficaz para la discinesia tardía inducida por antipsicóticos (TD), según los resultados de un metanálisis publicado en el Revista de Psiquiatría Clínica.
Los investigadores realizaron por separado 2 búsquedas sistemáticas usando Embase, MEDLINE y PsycINFO para las palabras clave «clozapina» y «discinesia tardía». Los criterios de inclusión restringieron los artículos a aquellos que involucraban pacientes con esquizofrenia que habían cambiado su medicación a monoterapia con clozapina. También se requirió que cada estudio evaluara la TD en pacientes en una escala de calificación al menos una vez antes y una vez después de cambiar a clozapina. Los investigadores extrajeron los datos demográficos de los pacientes, la información sobre el tratamiento con clozapina, las puntuaciones de la escala TD y las puntuaciones de la escala de síntomas de esquizofrenia. Como resultado primario, los investigadores capturaron los cambios en la puntuación de la escala TD después de la terapia con clozapina. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para evaluar las correlaciones dada la alta heterogeneidad entre los estudios.
De 283 artículos identificados por términos de búsqueda originales, 17 cumplieron con todos los criterios de inclusión y fueron investigados en el metanálisis. Los estudios que investigaron la monoterapia con clozapina como tratamiento para pacientes con niveles clínicos de TD fueron etiquetados como grupo clínico de TD (n = 4). Los estudios restantes investigaron la TD como un resultado secundario, y sus poblaciones de estudio no tuvieron TD a leve (n = 13). La mayoría de los estudios (n = 14) midieron la gravedad de la TD en la Escala de Movimiento Involuntario Anormal. Para los pacientes en el grupo clínico de TD, se observó una reducción significativa en la severidad de TD después de cambiar a clozapina (cambio de escala de movimiento involuntario anormal medio bruto, −10,64; PAGS <.01). También se observó una reducción significativa en todos los estudios (PAGS <.01). Después de agrupar los estudios que utilizaron la Escala de movimiento involuntario anormal como una medida de TD, también se observó una reducción en la gravedad (cambio medio bruto, −3.00; PAGS = .01).
El modelo general de efectos aleatorios indica una ligera reducción en la TD después de la monoterapia con clozapina en todos los estudios. Sin embargo, el efecto fue más significativo entre aquellos con TD clínica. Incluso entre los estudios de pacientes con TD subclínica, la clozapina rara vez empeoró la TD y se asoció con una ligera reducción en la gravedad de la TD. La investigación adicional debe investigar la efectividad de la clozapina en poblaciones más grandes de pacientes con TD clínica inducida por antipsicóticos. Estos resultados brindan apoyo para cambiar los antipsicóticos a clozapina en pacientes con TD moderada a severa.
Referencia
Mentzel TQ, van der Snoek R, Lieverse R, et al. La monoterapia con clozapina como tratamiento para la discinesia tardía inducida por antipsicóticos: un metanálisis. J Clin Psychiatry. 2018; 79 (6): 17r11852.
