Las terapias expresivas son «intervenciones complejas que combinan técnicas psicoterapéuticas con actividades destinadas a promover la expresión creativa».1 Las pautas de 2014 del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) sobre el tratamiento de la psicosis y la esquizofrenia en adultos recomiendan estas modalidades, incluida la terapia de arte, junto con la farmacoterapia para «mejorar la creatividad, la expresión emocional, la comunicación, la comprensión de un individuo, y la capacidad de relacionarse con ellos mismos y con los demás «.2 Una revisión reciente de 18 estudios sobre el uso de la terapia artística como intervención en adultos con psicosis encontró que «los artículos cualitativos de alta calidad indicaron que los terapeutas y los clientes consideran que la terapia artística es una intervención beneficiosa, significativa y aceptable».2
Arte en Terapia y arte como Tterapia
Hay una diferencia entre «arte en terapia «y» arte como terapia «, explicó Susan Dingsor, MA, LPC, ATR-BC, una terapeuta de arte con sede en Pennsylvania que trabaja con adultos con psicosis en un centro de cuidados agudos.
«Arte en terapia «generalmente usa el arte como un componente de una modalidad basada en la conversación, mientras que» arte como terapia «sugiere que el esfuerzo artístico es, en sí mismo, terapéutico. «El cambio se produce durante el proceso de participación física con los materiales, mediante la creación de un objeto artístico significativo, mediante la sublimación de sentimientos en las imágenes y mediante la comunicación con el terapeuta a través del objeto artístico».3
La Sra. Dingsor relató la historia de un cliente con un historial de trauma severo y autolesiones, a quien se le pidió que hiciera un mono calcetín, que es «una forma de sublimación, una alternativa saludable a liberar comportamientos mal dirigidos».
“Bajo estrecha supervisión, trabajó con agujas y tijeras romas de plástico. En lugar de cortarse, cortó telas y usó agujas para coserlas juntas ”. Después de varios meses, el cliente suspendió la autolesión.
Además de la sublimación, la actividad requirió resolución creativa de problemas, dijo Dingsor. «No utilizamos un» kit de caja «preparado, por lo que el mono podría terminar pareciéndose a una jirafa o un oso de peluche, y animo ese tipo de expresión creativa».
La obra de arte puede abrir un diálogo sobre sentimientos. «Hago preguntas abiertas y sin prejuicios, lo que alienta a la persona a hablar sobre los sentimientos, pero se hace hablando del arte, que puede ser menos amenazante», dijo Dingsor.
Sheila Lorenzo de la Peña, PhD, ATR-BC, utiliza el arte como terapia en el entorno grupal en el hospital estatal de Florida donde trabaja con pacientes forenses con enfermedades psiquiátricas. Sin embargo, ocasionalmente integra el arte en la terapia individual. «Dependiendo de cómo esté progresando la terapia de conversación, podría incorporar el arte como una forma de relajar o construir una relación», dijo. También alienta a los clientes a crear una obra de arte en torno a una cita edificante, llevarla a su habitación y mirarla todas las mañanas. “Lo ven simplemente como una actividad agradable y pueden no darse cuenta de que están desarrollando una habilidad per se. Pero el recordatorio sigue teniendo un impacto positivo y es más efectivo que una hoja de trabajo «.
¿Se puede utilizar la terapia de arte durante la psicosis activa?
El pensamiento desordenado y el deterioro cognitivo son características de muchos trastornos psicóticos, lo que dificulta que las personas participen principalmente en terapias basadas en el habla, observó Dingsor. Pero el proceso consciente involucrado en los proyectos de arte permite a los participantes aportar su presencia, en lugar del procesamiento verbal o cognitivo, a la actividad.
«Algunos clientes con delirios u otras formas de psicosis activa tienden a evitar los grupos», informó el Dr. de la Peña. Sin embargo, «algunos que tienen una relación positiva conmigo salen, incluso si están teniendo ‘uno de esos días’. Pueden estar irritables, pero aún pueden trabajar y tener una experiencia positiva, incluso si no pueden seguir verbalmente o quedarse en el camino.»
Describió a un hombre psicótico activo que, al principio, se negó a asistir a grupos. «Le di los buenos días a diario y lo hice sentir lo más cómodo posible». Después de un mes, decidió asistir a grupos, durante los cuales «describió‘ algo en la esquina de la habitación mirándote «. Fue un» gran logro «para él describir una alucinación, dijo el Dr. de la Peña. Pero lo hizo «porque se sentía cómodo en el espacio con materiales de arte y compañeros». A menudo usaba el arte para expresar ira y paranoia, «pero al menos participó, permaneció en grupo sin discusiones y peleas, e incluso pudo sonreír de vez en cuando».
Ella enfatizó que una persona «no tiene que ser verbal para beneficiarse» de la terapia de arte. Relató el caso de una mujer catatónica que «apenas podía moverse y no hablaba en grupo». Sin embargo, tan pronto como recogió los materiales de arte, «trabajó a la misma velocidad que todos los demás y pudo participar».
El valor de un entorno grupal
Si bien la terapia artística se puede usar en la terapia individual con clientes, la Sra. Dingsor la usa principalmente en un entorno grupal, utilizando el Modelo de Santuario®.4,5 «Este modelo incorpora 7 compromisos: comunicación abierta, crecimiento en cambio, democracia, responsabilidad social, aprendizaje social, no violencia e inteligencia emocional», explicó Dingsor. Alienta a los clientes a «aprender unos de otros y ver cómo otros trabajan con los mismos síntomas que tienen, en una atmósfera de respeto y seguridad».
Además de los enfoques basados en el Modelo de Santuario, la Sra. Dingsor integra técnicas de atención plena y terapia de conducta dialéctica (DBT) en sus grupos, afirmando que son complementarias y se «abrazan» entre sí.
Junto con el arte, la Dra. De la Peña también utiliza habilidades DBT en sus grupos. “Por lo general, empiezo pidiendo a los participantes del grupo que se concentren conscientemente en un tema que sugiero, por ejemplo, algo por lo que están agradecidos. Luego exploramos el tema utilizando los materiales de arte «.
Se ha encontrado que las intervenciones basadas en la atención plena son efectivas para mejorar los resultados en pacientes con trastornos del espectro esquizofrenia.6,7 La atención plena facilita el desglose de las actividades en unidades más pequeñas y simples porque se ve una cosa a la vez, dijo el Dr. de la Peña. «Los clientes comienzan explorando el medio artístico de una manera sensorial, lo que los mantiene en el aquí y ahora». Puede llevar tiempo antes de que el cliente se sienta cómodo. «Algunos tienen miedo de todo, o de desencadenantes específicos, como un color, textura o tema en particular». Además, puede llevar tiempo que el cliente se interese, lo cual es necesario para una participación efectiva.
Trabajar en un entorno grupal ofrece varias oportunidades para el desarrollo de habilidades, señaló la Sra. Dingsor. “Normalmente uso 2 o 3 medios artísticos simultáneamente. Algunos clientes pueden estar trabajando en un collage, otros pueden estar dibujando y otros creando monos de calcetines. Un individuo entrenado y dedicado rota entre los diferentes grupos para brindar apoyo y garantizar la seguridad ”. Esto enseña paciencia, gratificación tardía y aprender a esperar atentamente. «Es un microcosmos del mundo externo, donde la gente debe hacer cola en la tienda de comestibles, por ejemplo».
Cuando el grupo entabla una conversación sobre el arte, los clientes están capacitados para apoyarse y respetarse mutuamente. «En lugar de decir:» Eso es feo «, capacitamos a los clientes para que pregunten qué significa y representa el arte de la otra persona», dijo Dingsor.
Tipos de medios artísticos
Los medios artísticos deben elegirse cuidadosamente, dijo la Sra. Dingsor. Ella usa el Continuum Expresivo de Terapia, que «proporciona un modelo teórico para evaluaciones basadas en el arte y aplicaciones de medios en la terapia del arte».8
«Por ejemplo, se considera que la pintura es un medio más regresivo que requiere un control minucioso, mientras que los lápices y los marcadores son más controlados y manejables». La pintura, que es fluida, podría ser útil para una persona con altos niveles de ansiedad, «mientras que alguien con déficit de atención puede necesitar aprender más control».
Los terapeutas deben ser sensibles a los desencadenantes de los clientes. Por ejemplo, «a menudo somos cautelosos al sugerir dibujar personas o pintar un cuerpo humano con colores que reflejen sentimientos». Esto puede ser desencadenante para las personas que podrían haber sufrido un trauma sexual.
Conclusión
Ambos expertos enfatizaron que es importante que los psiquiatras sean conscientes del papel de la terapia del arte y colaboren con los terapeutas del arte. «La terapia de arte no es simplemente» artes y oficios «, dijo la Sra. Dingsor.
Ella recomendó «una estrecha asociación entre psiquiatras y terapeutas de arte para abrir la comunicación para presencia consciente, asociarse y compartir nuestras metas y objetivos para la recuperación del individuo».
Referencias
- Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica. Psicosis y esquizofrenia en adultos: la guía NICE sobre tratamiento y manejo. NICE Clinical Guideline 178. Londres: NICE, 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/evidence/fullguideline-490503565. Consultado el 26 de diciembre de 2016.
- Attard A, Larkin M. Terapia de arte para personas con psicosis: una revisión narrativa de la literatura. Lancet Psychiatry. 2016; 3: 1067-1078.
- Waller D. Terapia de arte para niños: cómo conduce al cambio. Clin Child Psychol Psychiatry. 2006; 11: 271-282.
- Bloom SL, Bennington-Davis M, Farragher B, et al. Múltiples oportunidades para crear santuario. Psychiatr Q. 2003; 74: 173-190.
- El modelo de santuario. http://sanctuaryweb.com/Home.aspx. Consultado el 30 de diciembre de 2016.
- Wang LQ, Chien W, Yip LK, Karatzias T. Ensayo controlado aleatorio de un programa de intervención basado en mindfulness para personas con esquizofrenia: seguimiento de 6 meses. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016; 12: 3097-3110.
- Aust J, Bradshaw T. Intervenciones de atención plena para la psicosis: una revisión sistemática de la literatura [published online on December 8, 2016]. J Psychiatr Ment Health Nurs. doi: 10.1111 / jpm.12357
- Lusebrink VB. Evaluación e implicaciones terapéuticas del continuo de terapias expresivas: implicaciones para las estructuras y funciones cerebrales. Terapia artística. 2010; 27: 168-177.
