Las trayectorias a través de los síntomas y el funcionamiento en la psicosis de alto riesgo resaltan la necesidad de un tratamiento individualizado

Cuando 3 subgrupos replicables (rápido, moderado y no
mejora) de los individuos que buscaban ayuda y tenían un alto riesgo de psicosis,
la trayectoria del cambio a través de los 4 dominios de síntomas y el funcionamiento se mantuvo
consistente con el tiempo, según un estudio publicado en el Revista estadounidense de psiquiatría.

Este estudio fue diseñado para caracterizar las diferencias en los resultados entre 3 subgrupos diferentes de individuos que buscan ayuda con alto riesgo clínico de psicosis mediante la identificación de patrones longitudinales covariantes de síntomas y funcionamiento. Se aplicó el modelado multitrayectoria basado en grupos a las calificaciones longitudinales del funcionamiento general y los 4 dominios de síntomas (positivo, negativo, desorganizado, general) entre una muestra de descubrimiento inicial de individuos clínicos de alto riesgo (n = 422), y se probó la replicabilidad utilizando una muestra independiente (n = 133).

El grupo 1 incluyó pacientes que mejoraron rápidamente en todos
dominios de síntomas y funcionamiento general y exhibieron un deterioro mínimo al final
de estudio (29,6%). El grupo 2 incluyó pacientes con niveles basales moderados
de síntomas y deterioro en todas las áreas y mostró alguna mejoría al final del estudio
(48,9%). El grupo 3 incluyó a aquellos con altos niveles de gravedad de los síntomas y
deterioro funcional sin mejoría (es decir, no cuadrática no significativa y
parámetros lineales) al final del estudio en todos los dominios, con la excepción de
severidad positiva de los síntomas (21.5%).

Los grupos no diferían significativamente por sexo, edad, raza,
o número medio de visitas, pero diferían significativamente en el nivel de los padres
de educación, con el grupo 2 mostrando el porcentaje más bajo de padres completando
escuela secundaria o menos (11.3%), seguido por el grupo 3 (20.9%) y el grupo 1 (25.2%;
x² = 11.27; df = 2; PAGS = .007).
Estos patrones de trayectoria fueron probados y replicados en otra muestra de 133
pacientes (grupo 1, 26.7%; grupo 2, 54.9%; grupo 3, 18.4%). Análisis de abandono
sugieren que las estimaciones de tamaño del grupo 1 pueden estar infladas en el modelo final
en un 3% a 5%, y las estimaciones de tamaño del grupo 2 pueden ser deflactadas por un similar
proporción.

Existen varias limitaciones para este estudio, principalmente
asociado con los enfoques basados ​​en datos de modelado de trayectoria. La mayoría
de los participantes del estudio perdieron al menos 1 de cada 4 visitas de seguimiento, que
influye en los parámetros del modelo. Solo los participantes con al menos 3 visitas fueron
incluido en la muestra de pacientes, lo que reduce el grupo de estudio general.
Además, como resultado del diseño del estudio, los grupos no capturaron el
patrones funcionales y sintomáticos previos de individuos que se convirtieron a
psicosis dentro del primer año de seguimiento del estudio.

Los investigadores del estudio concluyeron que los subgrupos sugieren diferentes grados de necesidad de intervención clínica, desde mínima a de apoyo para aproximadamente un tercio de los casos, hasta cada vez más intensiva en el resto. Además, «estas diferencias en los resultados destacan la necesidad de un tratamiento individualizado para esta población y el potencial de predicción de los resultados de los subgrupos para mejorar las oportunidades de intervención y tratamiento tempranos».

Divulgación: Varios
Los autores del estudio declararon afiliaciones con la industria farmacéutica. Por favor
consulte la referencia original para obtener una lista completa de las divulgaciones de los autores.

Referencia

Allswede DM, Addington J, Bearden CE, et al. Caracterización de trayectorias covariantes de individuos con alto riesgo clínico de psicosis a través de dominios sintomáticos y funcionales. [published online September 6, 2019]. Am J Psychiatry. doi: 10.1176 / appi.ajp.2019.18111290

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