La evaluación de varios factores clínicos puede predecir de manera confiable y precisa si un paciente con esquizofrenia puede clasificarse como esquizofrenia resistente al tratamiento (TRS), según los resultados de un estudio publicado en Investigación en psiquiatría.
Para este estudio, los investigadores incluyeron pacientes ambulatorios psiquiátricos entre las edades de 18 y 65 años con un diagnóstico de esquizofrenia con síntomas estabilizados, incluidos síntomas psicóticos persistentes sin evidencia de empeoramiento reciente y una duración de la enfermedad de más de 5 años. El objetivo era determinar si es posible distinguir a los pacientes con TRS de los pacientes con esquizofrenia con respuesta antipsicótica (ARS) sobre la base de factores clínicos discretos que incluían signos neurológicos suaves (NES) y capacidad funcional.
Un total de 45 pacientes se inscribieron en el ensayo prospectivo de 4 semanas. De estos pacientes, 8 no experimentaron una disminución en la Escala de síntomas positivos y negativos (PANSS) de más del 25% y fueron diagnosticados como TRS; 26 pacientes disminuyeron su puntaje PANSS en más del 50% y se consideraron sensibles (ARS). Un total de 11 pacientes fueron respondedores parciales (las puntuaciones disminuyeron más del 25% pero menos del 50%) y entraron en un ensayo prospectivo adicional de 4 semanas. Al final de este segundo período, se consideró que 6 pacientes respondían y 5 se clasificaron como TRS.
El análisis de la curva de características operativas del receptor (ROC) encontró significación para el número de hospitalizaciones, dosis de antipsicóticos, duración de la enfermedad (DoI) y puntaje total de NES. El puntaje total de NES tuvo la mayor sensibilidad y el número de hospitalizaciones tuvo la mayor especificidad entre las variables analizadas. Los odds ratios (OR) de ser clasificados en el grupo TRS fueron 4.76 en pacientes que tuvieron dos o más hospitalizaciones y 7.5 en pacientes que tuvieron puntajes NES más altos que el límite. La mala calidad de vida y el funcionamiento social más deteriorado también fueron predictivos de inclusión en el grupo TRS.
Los investigadores sugieren que los hallazgos actuales con respecto a los signos neurológicos suaves y su asociación con TRS pueden indicar que esto representa un subtipo de esquizofrenia único que puede estar relacionado con el desarrollo neurológico anormal. El subtipo TRS se puede predecir en un paciente con dos o más hospitalizaciones, NES alto, dosis altas de antipsicóticos y bajo funcionamiento psicosocial. Los investigadores sostienen que la categorización oportuna de los pacientes como TRS o ARS puede permitir una implementación más rápida de intervenciones mejor focalizadas.
Referencia
Iasevoli F, Avagliano C, Altavilla B, et al. La evaluación de algunos marcadores clínicos discretos puede predecir la categorización de pacientes con esquizofrenia no aguda sintomática activa como resistentes al tratamiento o respondedores: un estudio por análisis de curva ROC y análisis multivariados. Res Psiquiatría. 2018. doi: 10.1016 / j.psychres.2018.08.109
