Los pacientes deben someterse a una evaluación basal de electrocardiograma (ECG) antes de comenzar el tratamiento con medicamentos antipsicóticos, según un estudio publicado en Revista de psicofarmacología clínica declarado, con un enfoque específico en pacientes con uso concomitante de medicamentos para el trastorno por déficit de atención / hiperactividad y antecedentes familiares / personales de enfermedad cardíaca.1
Investigadores de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente del Departamento de Psiquiatría del hospital de la Universidad Puerta de Hierro-Majadahonda en Madrid, España, trataron de describir la prevalencia de los trastornos corregidos del intervalo QT y los posibles factores predisponentes en niños y adolescentes tratados con medicamentos antipsicóticos con un tratamiento prolongado. seguimiento a largo plazo. Parte del ímpetu detrás de este estudio fue la relativa escasez de ensayos clínicos, así como los estudios de práctica clínica real que se enfocan explícitamente en los cambios en el ECG en niños y adolescentes sometidos a tratamiento antipsicótico.
“El efecto de los AP individuales sobre el QTc en pacientes jóvenes aún es incierto, y los médicos pueden estar preocupados por ello cuando recetan [antipsychotics], ”Immaculada Palanca-Maresca, MD, investigadora principal del estudio, y los coautores escribieron.
Para este estudio, los investigadores obtuvieron datos del registro de Seguridad de Neurolépticos en la Infancia y la Adolescencia (SENTIA), que incluye pacientes menores de 18 años que actualmente están tomando o iniciando el tratamiento con modificaciones antipsicóticas. En el momento del estudio, 101 pacientes habían sido inscritos desde el 1 de enero de 2011. La edad media era de 11.5 años, y el 75% de los pacientes eran niños.
Los pacientes no tratados con antipsicóticos fueron monitoreados antes de comenzar el tratamiento y después de 1, 3 y 6 meses, y luego cada 6 meses; los pacientes que ya tomaban antipsicóticos durante más de 1 mes fueron evaluados cada 6 meses.
Todos los ECG «se obtuvieron a la misma hora de la mañana. Todas las anormalidades observadas fueron confirmadas con un segundo ECG dentro de las siguientes 0,5 horas y confirmadas por un cardiólogo pediátrico ”, escriben los autores.
«La duración del QT se corrigió para la frecuencia cardíaca de acuerdo con la fórmula de Bazett y se promedió para todas las derivaciones evaluadas utilizando el software integrado en el dispositivo de ECG», señalan. Los investigadores calcularon la dispersión de QTc como la diferencia entre el QTc de plomo individual más largo y más corto.
La risperidona (52,2%) y el aripiprazol (45,5%) fueron los antipsicóticos prescritos con mayor frecuencia. «Ningún paciente tuvo un intervalo QTc que duró más de 500 milisegundos» y «[s]incluso los pacientes tuvieron cambios anormales en QTc (6.9%) ”, escribieron los autores.
«Una diferencia estadísticamente significativa (PAGS = 0.04) en la aparición de anormalidades QT para ECG realizado en pacientes que reciben tratamiento concomitante con [attention-deficit/hyperactivity disorder] medicamentos.»
Los hallazgos de este estudio contradicen investigaciones anteriores que sugieren que «[antipsychotic] El tratamiento, con o sin metilfenidato, en niños muy pequeños no se asocia comúnmente con alteraciones significativas en el intervalo QT y la dispersión. Nuestros hallazgos sugieren lo contrario y apuntan a un posible riesgo ”, advirtieron los autores.
Los investigadores también determinaron que «los antecedentes familiares de CV en parientes de primera y segunda generación deben evaluarse cuidadosamente al prescribir antipsicóticos porque es un factor de riesgo potencial para [ECG] anormalidades.» Estas anormalidades «no muestran un patrón temporal» y, a veces, solo se detectaron después de 12 meses de tratamiento crónico.
«Se recomienda que los médicos consideren los factores de riesgo cardiovascular y el estado (incluido el intervalo QTc) al elegir AP para jóvenes y, dependiendo de los factores de riesgo relacionados con el paciente y el tratamiento, también controlen los intervalos QTc», escribieron los autores.
«[A]aunque QTc cambia secundario a [antipsychotic] el tratamiento en poblaciones pediátricas parece ser leve y no clínicamente relevante, se necesitan esfuerzos adicionales para mejorar el monitoreo de los efectos adversos «, escribieron los autores. «[T]su recomendación también es válida para medicamentos que no conducen a la prolongación de QTc en el estado basal, pero que pueden hacerlo si hay un factor de riesgo preexistente «.
Referencias
- Palanca-Maresca I, Ruiz-Antorán B, Centeno-Soto GA, Forti-Buratti MA, et al. Prevalencia y factores de riesgo de intervalo qt corregido prolongado entre niños y adolescentes tratados con medicamentos antipsicóticos: un seguimiento a largo plazo en una población del mundo real. J Clin Psychopharmacol. 2017; 37: 78-83. doi: 10.1097 / JCP.0000000000000639.
- Nahshoni E, Spitzer S, Berant M, Shoval G, et al. Intervalo QT y dispersión en niños muy pequeños tratados con fármacos antipsicóticos: una revisión de la tabla retrospectiva. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007; 17: 187-194. doi: 10.1089 / cap.2007.0061
