Los síntomas antipsicóticos persisten en pacientes que buscan tratamiento

Un estudio de cohorte longitudinal reportado en Medicina psicologica descubrieron que un porcentaje sustancial de pacientes son resistentes al tratamiento antipsicótico desde el inicio de la enfermedad.¹

Un número significativo de pacientes con trastornos psicóticos no responden a la medicación antipsicótica, aunque no está claro si estos individuos son resistentes al tratamiento desde el inicio (TRO) o si se desarrolla resistencia en el transcurso de la enfermedad. Si bien la respuesta al tratamiento antipsicótico de primera línea suele ser mayor durante la psicosis del primer episodio (FEP), ese no es el caso en hasta una cuarta parte de los pacientes, en quienes los síntomas persisten a pesar del tratamiento.^2,3

Además, los hallazgos anteriores muestran que los pacientes resistentes al tratamiento no tienen una función de dopamina deteriorada, lo que indica que «en este subgrupo distinto, los antipsicóticos que bloquean la dopamina son ineficaces desde el comienzo de la enfermedad», escribieron los investigadores del estudio actual.^4,5 Otros proponen, sin embargo, que «la resistencia al tratamiento evoluciona en el contexto de una larga duración de la psicosis no tratada (DUP) o múltiples episodios de enfermedad, lo que sugiere que los episodios psicóticos tienen un efecto neurotóxico, que apoyó la ‘hipótesis de neurodegeneración’ del tratamiento antipsicótico resistencia.»^{6 6}

Utilizando datos relacionados con la medicación, la adherencia al tratamiento y la gravedad de los síntomas, el presente estudio investigó la presencia y el curso de la resistencia al tratamiento en 323 pacientes con FEP que fueron evaluados al inicio del estudio y 10 años después. Al observar la falta de evidencia suficiente con respecto a los predictores de resistencia al tratamiento en esta población de pacientes, los investigadores también intentaron identificar dichos factores.

Se encontró resistencia al tratamiento en el 23% de los pacientes, 84% de los cuales mostraron resistencia desde el inicio de la enfermedad. Los factores que predijeron la TRO fueron el diagnóstico de esquizofrenia, síntomas negativos, mayor duración de la psicosis no tratada y una edad más temprana al inicio de la enfermedad. El efecto más fuerte se observó para los síntomas negativos: después del ajuste por tipo de diagnóstico, edad y modo de inicio, y DUP, las probabilidades de TRO fueron 1.4 veces más altas en pacientes con 4 síntomas negativos, y 2.13 veces más altas en pacientes con 9 síntomas negativos en comparación con pacientes sin síntomas negativos.

Estos hallazgos pueden «ayudar con la detección temprana de pacientes que tienen más probabilidades de no responder al bloqueo dopaminérgico» en la FEP, según los investigadores. “Esto tiene implicaciones importantes para los paradigmas de tratamiento en FEP, particularmente con respecto a[s] para introducir clozapina lo antes posible después de la primera presentación con el objetivo de prevenir años de resistencia duradera al tratamiento y aumentar la discapacidad funcional «.

Referencias

1. Demjaha A, Lappin JM, Stahl D, et al. Resistencia al tratamiento antipsicótico en el primer episodio de psicosis: prevalencia, subtipos y predictores [published online April 11, 2017]. Psychol Med. doi: 10.1017 / S0033291717000435
2. Lieberman J, Jody D, Geisler S, et al. Curso temporal y correlatos biológicos de la respuesta al tratamiento en la esquizofrenia del primer episodio. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50 (5): 369-376.
3. Agid O, Arenovich T, Sajeev G y col. Un enfoque basado en algoritmos para la esquizofrenia del primer episodio: tasas de respuesta en 3 ensayos antipsicóticos prospectivos con un análisis de datos retrospectivo. J Clin Psychiatry. 2011; 72 (11): 1439-1444. doi: 10.4088 / JCP.09m05785yel
4. Demjaha A, Murray RM, McGuire PK, Kapur S, Howes OD. Capacidad de síntesis de dopamina en pacientes con esquizofrenia resistente al tratamiento. Am J Psychiatry. 2012; 169 (11): 1203-1210. doi: 10.1176 / appi.ajp.2012.12010144
5. Demjaha A, Egerton A, Murray RM, et al. Resistencia al tratamiento antipsicótico en la esquizofrenia asociada con niveles elevados de glutamato pero función normal de dopamina. Biol Psychiatry. 2014; 75 (5): e11-e13. doi: 10.1016 / j.biopsych.2013.06.011
6. Loebel AD, Lieberman JA, Alvir JM, Mayerhoff DI, Geisler SH, Szymanski SR. Duración de la psicosis y el resultado en el primer episodio de esquizofrenia. Am J Psychiatry. 1992; 149 (9): 1183-1188. doi: 10.1176 / ajp.149.9.1183