Maltrato infantil asociado con un mayor riesgo de psicosis en individuos de riesgo ultra alto

Los investigadores han encontrado que en individuos con riesgo ultra alto (UHR) de psicosis, el abuso y la negligencia infantil son factores de riesgo pluripotentes para desarrollar psicosis, trastorno depresivo, trastorno de estrés postraumático (TEPT), trastorno de pánico y fobia social en la edad adulta. Los hallazgos fueron publicados en Boletín de esquizofrenia.1

Mark van der Gaag, PhD, del departamento de investigación de psicosis del Instituto Psiquiátrico Parnassia en La Haya, Países Bajos, y sus colegas evaluaron a 259 individuos de UHR del estudio EU-GEI (UEred de la soga de las redes nacionales de esquizofrenia estudiando GRAMOene-mimedio ambiente yointeracciones), un estudio multicéntrico, prospectivo y naturalista que tiene como objetivo identificar los determinantes genéticos, clínicos y ambientales interactivos de la esquizofrenia.

«En las últimas 2 décadas, la investigación se ha centrado cada vez más en la detección temprana de la psicosis», escribieron los investigadores. «Como el 70% de las personas que cumplen con los criterios de UHR no desarrollarán un episodio psicótico, es importante buscar factores adicionales que puedan contribuir al riesgo de psicosis».

El maltrato en la infancia se evaluó al inicio del estudio con el Child Trauma Questionnaire (CTQ), y el resultado clínico se evaluó a los 6, 12 y 24 meses con la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-IV (SCID). Los síntomas psicóticos subclínicos en el año anterior al estudio se evaluaron con la Evaluación integral de los estados mentales en riesgo (CAARMS), y el uso o abuso de cannabis se evaluó con una versión modificada del Cuestionario de experiencia de cannabis.

Los investigadores descubrieron que a pesar de investigaciones anteriores que muestran las asociaciones más fuertes entre el abuso sexual y la psicosis, los hallazgos de este estudio mostraron que un historial de abuso emocional se asoció con un mayor riesgo de transición a la psicosis (odds ratio [OR] 3,78; IC del 95%, 1,17 a 12,39; PAGS = .027). Sin embargo, este efecto solo estaba presente cuando se controlaban los efectos de otros tipos de maltrato.

«Curiosamente, la negligencia emocional protegió significativamente contra la transición a la psicosis», escribieron. «Puede ser que la infancia sin comodidad o protección emocional le enseñe al niño que puede soportar ser descuidado y sobrevivir [his] propio. Sin embargo, también debe tenerse en cuenta que es probable que coexistan diferentes tipos de maltrato infantil, y se necesita más investigación para explorar los efectos del maltrato infantil «.

Una historia de abuso físico se asoció con trastorno depresivo (OR 4.92; IC 95%, 2.12 a 11.39; PAGS = .001), trastorno de estrés postraumático (OR 2.06; IC 95%, 1.10 a 3.86; PAGS = .023), trastorno de pánico (OR 2.00; IC 95%, 1.00 a 3.99; PAGS = .048) y fobia social (OR 2.47; IC 95%, 1.18 a 5.16; PAGS = .016).

«Nuestros hallazgos podrían explicarse por el hecho de que los eventos adversos durante [childhood], un período de maduración cerebral significativa, probablemente impactado neurodesarrollo «, escribieron los investigadores. “La exposición a eventos adversos puede resultar en un sistema de regulación de estrés hiperactivo y cambios permanentes en el eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HPA). Un eje HPA hiperactivo provoca un aumento de los niveles de cortisol en el cerebro, lo que lleva a una mayor angustia en reacción a los factores estresantes ambientales «.

También señalaron que los procesos psicológicos también pueden explicar la asociación entre el maltrato infantil y la psicopatología. El maltrato infantil puede conducir a la formación de auto-esquemas negativos, lo que podría conducir a síntomas depresivos. Los auto-esquemas negativos también pueden desencadenar sospechas e hipervigilancia, lo que podría conducir a la psicosis.2,3

Resumen y aplicabilidad clínica

«En congruencia con informes anteriores, nuestros hallazgos indican claramente que el maltrato infantil es significativamente más frecuente en personas jóvenes que presentan síntomas de UHR en comparación [with] controles «, escribieron los investigadores. «Sin embargo, solo se encontraron asociaciones significativas para el abuso emocional y podría ser que el maltrato infantil es un factor de riesgo para el estado de UHR, pero que su efecto adicional sobre la transición a la psicosis en la etapa de UHR es limitado».

Estos hallazgos enfatizan la importancia de reducir los efectos nocivos del abuso infantil emocional y físico.

«Debido a que, en particular, la combinación de maltrato infantil y la presencia de síntomas psicóticos atenuados parece un precursor de una psicopatología severa y compleja, está garantizado detectar el estado de UHR y el abuso infantil en entornos de salud mental», concluyeron.

Limitaciones

  • Existe la posibilidad de sesgo de recuerdo con el cuestionario de trauma infantil (CTQ)
  • El CTQ no examina los detalles del trauma.
  • Los síntomas depresivos pueden haber contribuido a una representación excesiva del maltrato infantil
  • La tasa de transición a la psicosis puede haber estado subrepresentada ya que la evaluación de 24 meses fue incompleta cuando se analizaron los datos
  • El estudio no controló los factores de riesgo de psicosis, como el origen étnico o el nivel socioeconómico.
  • No se analizaron otras formas de maltrato infantil, como el acoso escolar o la presencia de violencia doméstica.
  • Los eventos recientes de la vida, que han demostrado afectar la transición a la psicosis, no fueron analizados4 4
  • El grupo control fue pequeño en comparación con el grupo UHR; por lo tanto, los resultados deben interpretarse con precaución
  • Se evaluó el consumo actual de cannabis, pero no se analizó el tipo o la calidad del cannabis; el consumo frecuente de cannabis se ha asociado con riesgo de psicosis5 5


Referencias

1. Kraan TC, Velthorst E, Themmen M, et al. Maltrato infantil y resultado clínico en individuos con riesgo ultra alto de psicosis en el estudio de alto riesgo EU-GEI [published online June 28, 2017]. Toro Schizophr. doi: 10.1093 / schbul / sbw162

2. Garety PA, Kuipers E, Fowler D, Freeman D, Bebbington PE. Un modelo cognitivo de los síntomas positivos de la psicosis. Psychol Med. 2001; 31: 189-195.

3. Kilcommons AM, Morrison AP. Relaciones entre trauma y psicosis: una exploración de factores cognitivos y disociativos. Acta Psychiatr Scand. 2005; 112: 351-359.

4. Barbas S, Gayer-Anderson C, Borges S, Dewey ME, Fisher HL, Morgan C. Eventos de la vida y psicosis: una revisión y metaanálisis. Toro Schizophr. 2013; 39: 740-747.

5. Di Forti M, Marconi A, Carra E, et al. Proporción de pacientes en el sur de Londres con primer episodio de psicosis atribuible al uso de cannabis de alta potencia: un estudio de casos y controles. Lancet Psychiatry. 2015; 2: 233-238.

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