Manejo de la psicosis refractaria en el mundo real

El agente antipsicótico clozapina se subutiliza en pacientes con psicosis continua y compleja, debido en parte a que la medicación se prescribe al final del curso de la enfermedad. De hecho, faltan datos sobre las intervenciones farmacológicas en pacientes que muestran una respuesta parcial o mínima a la clozapina. Para refinar mejor el diagnóstico y el manejo, se realizó un análisis retrospectivo de los resultados clínicos en palabras reales de todas las admisiones consecutivas al Servicio Nacional de Psicosis (NPS) en el South London y al Maudsley National Health Service Foundation Trust en el Reino Unido. Los resultados del estudio fueron publicados en los Revista de Psiquiatría Clínica.

Los datos derivados de 2 conjuntos de datos agrupados, que comprendían un total de 325 registros médicos fechados entre 2001 y 2016, se examinaron para determinar las trayectorias de tratamiento entre el ingreso hospitalario y el alta. La efectividad de la farmacoterapia se estableció en función de un cambio en los síntomas, de acuerdo con el sistema de Criterios Operacionales (OPCRIT), que se aplicó retrospectivamente a los registros médicos. Los investigadores buscaron enfocar su estudio en identificar los regímenes óptimos de medicación que afectan el estado clínico del paciente durante la hospitalización.

Al momento del ingreso hospitalario, el 25% de los pacientes
estaban recibiendo clozapina, y esta tasa aumentó a 63.4% en el momento de
descarga. Entre 136 pacientes en los que se inició el tratamiento con clozapina en
admisión, se informó una reducción del 47,9% en los síntomas, según la puntuación OPCRIT.
En aquellos pacientes en los que la monoterapia con clozapina no se asoció con un
suficiente mejora en los síntomas, el tratamiento de aumento más efectivo
fue la adición de amisulprida, con un total de 22 pacientes tratados en este
de manera que informa una reducción del 60.8% en los síntomas. La siguiente estrategia utilizada fue la
Además de un estabilizador del estado de ánimo, con un total de 36 pacientes tratados de esta manera
informando una reducción del 53.7% en sus síntomas. Otro menos favorable
opción de tratamiento fue la adición de quetiapina, con un total de 15 pacientes
informando una reducción del 15.7% en sus síntomas.

Los resultados de este estudio demostraron que aproximadamente el 33% de los pacientes tratados con agentes antipsicóticos distintos de la clozapina no logran una respuesta terapéutica favorable. El cambio en la puntuación OPCRIT total media en toda la muestra fue estadísticamente significativo desde el ingreso hospitalario hasta el alta (0,52 a 0,29, respectivamente; PAGS <.0001), lo que representa una reducción del 44.2%. El mayor "grupo de viaje de medicamentos" estaba formado por pacientes que ingresaron sin haber recibido tratamiento con clozapina y fueron dados de alta con tratamiento con clozapina (n = 136, que representa el 41.8% de la muestra y un cambio del 47.9% en la puntuación total de OPCRIT). Entre estos individuos, 61.8% (84 de 136) experimentaron aumento de clozapina con otro agente antipsicótico al alta.

De los pacientes que habían recibido un aumento antipsicótico de clozapina, los beneficios de ser tratados con clozapina más amisulprida en comparación con clozapina sola (PAGS = .001) y clozapina más un estabilizador del estado de ánimo (PAGS = .022) alcanzó significación estadística.

Las ventajas del NPS incluyen el hecho de que ofrece un enfoque holístico a la variada gama de problemas informados entre pacientes con psicosis complejas, incluido un paquete de tratamiento de psicología activa que se entrega mediante terapias cognitivas conductuales experimentadas, un programa integral de terapia ocupacional y farmacológico. gestión por consultores académicos psiquiatras. Enfermeras de salud mental, médicos en formación especializada, farmacéuticos especialistas en salud mental y un trabajador social también forman parte del equipo.

Los investigadores concluyeron que a pesar de que muchos
las personas con trastornos psiquiátricos refractarios complejos a más largo plazo
responder a la terapia con clozapina, con estrategias de aumento apropiadas utilizadas
cuando sea necesario, se debe buscar la optimización del tratamiento con clozapina antes de
declarando resistencia clínica al agente. En situaciones específicas,
el aumento de clozapina con aripiprazol podría considerarse para el control
de desregulación metabólica.

Referencia

Krivoy A, Joyce D, Tracy D, et al. Resultados del mundo real en el manejo de la psicosis refractaria. J Clin Psychiatry. 2019; 80 (5) .pii: 18m12716.

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