Los predictores más fuertes de esquizofrenia resistente al tratamiento en un paciente incluyen tomar antipsicóticos, estar hospitalizado en el momento del diagnóstico o pasar más de 30 días en un hospital psiquiátrico antes de un diagnóstico de esquizofrenia, según una nueva investigación publicada en Lancet Psychiatry. Se estima que el 30% de los pacientes con esquizofrenia muestran resistencia al tratamiento, no responden a dosis suficientes de al menos 2 medicamentos antipsicóticos, y por lo tanto requieren clozapina.
«Los costos sociales y económicos de la esquizofrenia resistente al tratamiento mal administrada son altos, y la duración de una psicosis insuficientemente tratada o no tratada está fuertemente asociada con resultados desfavorables a largo plazo», escribió Theresa Wimberley, MSc, de la Universidad de Aarhus en Dinamarca, y sus colegas. . «La identificación de pacientes con alto riesgo de resistencia al tratamiento en el momento del diagnóstico de esquizofrenia sería de beneficio clínico para minimizar el retraso en el tratamiento con clozapina».
Los investigadores siguieron a todos los adultos daneses diagnosticados con esquizofrenia entre 1996 y 2006 desde el momento del diagnóstico hasta finales de 2010. Los criterios de esquizofrenia resistentes al tratamiento primario incluyeron una prescripción de clozapina u hospitalización por esquizofrenia dentro de los 18 meses de probar al menos 2 antipsicóticos de monoterapia diferentes al menos 6 semanas cada uno. Un proxy secundario incluyó tomar al menos 2 antipsicóticos diferentes juntos durante al menos 90 días.
Entre los 8624 pacientes seguidos durante una mediana de 9 años, al 13% finalmente se les prescribió clozapina, el 11% ingresaron por esquizofrenia y el 44% de los pacientes recibieron tratamiento de polifarmacia durante al menos 90 días. De los 8044 pacientes para los cuales los investigadores tenían todos los datos, el 21% cumplió con los criterios primarios, y los investigadores evaluaron la fortaleza de 16 posibles factores de riesgo.
Las personas con esquizofrenia resistente al tratamiento tenían un poco más de probabilidades de ser más jóvenes en el momento del diagnóstico, tomar antidepresivos y tener un nivel de educación primaria más bajo. Además, aquellos con un subtipo paranoico o un trastorno de personalidad comórbido tenían un 24% más de probabilidades de tener esquizofrenia resistente al tratamiento, los que tomaban benzodiacepinas tenían un 22% más de probabilidades y aquellos con un intento de suicidio previo tenían un 21% más de probabilidades.
Los pacientes diagnosticados por primera vez mientras estaban hospitalizados tenían el doble de probabilidades de tener esquizofrenia resistente al tratamiento, y tenían un 54% más de probabilidades de demostrar resistencia al tratamiento de primera línea si pasaban más de 30 días en un hospital psiquiátrico durante el año anterior al diagnóstico. El uso previo de antipsicóticos también indicó una probabilidad 51% mayor de esquizofrenia resistente al tratamiento. Vivir en un área urbana parecía tener un efecto protector: vivir en un área provincial o rural aumentó el riesgo de esquizofrenia resistente al tratamiento en un 38% y 44%, respectivamente.
Referencia
- Wimberley T, Stovring H, Sorensen HJ, Horsdal HT, MacCabe JH, Gasse C. Predictores de resistencia al tratamiento en pacientes con esquizofrenia: un estudio de cohorte de base poblacional. Lancet Psychiatry. 2016; 3: 358-366.
