Entre las personas que viven con
esquizofrenia, la investigación demuestra consistentemente baja adherencia a
medicación antipsicótica. Estudios recientes, por ejemplo, han demostrado falta de adherencia.
tasas de 26.5% y 58.8% en esta población.1 Resultados adversos
asociados con la falta de adherencia incluyen un mayor riesgo de suicidio, recaída psicótica
(odds ratio = 10.27), y hospitalización (4.00).2
Varios factores han sido vinculados
sin adherencia en pacientes con esquizofrenia, incluidos los efectos secundarios,
abuso de sustancias, recaída de síntomas positivos, alianza terapéutica deficiente, baja
estado socioeconómico, edad más joven y mala percepción.1,3,4
Alternativamente, una mayor comprensión de la enfermedad, actitudes positivas hacia
medicamentos y fuertes alianzas terapéuticas se asocian con una mejoría
adherencia.5,6
Aunque estos factores se han explorado en una variedad de estudios cuantitativos, no se ha enfocado adecuadamente la experiencia subjetiva de los pacientes con los antipsicóticos, según un artículo publicado en septiembre de 2018 en el Internacional Revista de estudios de enfermería.1 Con ese fin, los autores realizaron una síntesis narrativa de 9 estudios publicados durante aproximadamente un período de 10 años que examinaron estos temas entre pacientes con esquizofrenia o enfermedad similar a la esquizofrenia (total n = 156).
«El hallazgo más destacado es
que lo que motiva la continuación de la medicación era la esperanza y el esfuerzo
para volver a la vida cotidiana, incluida la posibilidad de participar en
actividades de la vida y tener relaciones funcionales con parientes «,
reportado.1
Otras observaciones clave son
destacado a continuación.
- Apoyo percibido de
profesionales y familiares motivaron a los pacientes a continuar tomando medicamentos. - Obstáculos a la adherencia incluidos
efectos secundarios, presión y compulsión de otros para tomar medicamentos, y rigidez
aspectos organizacionales tales como horarios limitados, inflexibilidad con respecto
tiempos de citas y largos tiempos de espera. - Los pacientes a menudo no estaban informados sobre
su medicación más allá del nombre, dosis e intervalos. Cuantos sean
indicó que valoran las conversaciones con los proveedores de atención médica en el
tema, especialmente cuando los médicos discuten la experiencia subjetiva del paciente
con la medicación en lugar de posicionarse como los expertos cuya
el asesoramiento es obligatorio y, por lo tanto, niega al paciente un papel activo en su
Tratamiento propio.
Tomados en conjunto, estos «hallazgos
Mejorar nuestra comprensión de la importancia de adoptar un enfoque centrado en la persona
a la atención médica «, concluyeron los autores.1 «Un enfoque razonable para
abordar este problema podría ser «cambiar las tornas» y ver al paciente como un
experto, mientras que los profesionales adoptan un rol similar al de un
«Alumno» que apoya y participa en el propio proceso de recuperación de los pacientes «.
Para una perspectiva adicional
con respecto a este tema, Asesor de psiquiatría entrevistado
Rohan Ganguli, MD, profesor de psiquiatría en la Universidad de Pittsburgh
Facultad de Medicina (UPMC), presidenta del departamento de psiquiatría de UPMC Mercy
Hospital, profesor adjunto de psiquiatría y salud pública de la Universidad.
de Toronto, y científico afiliado en el Centro de Adicción y Mental
Salud en Toronto.
Asesor de psiquiatría: Qué agrega este estudio
a nuestro entender por qué los pacientes con esquizofrenia a menudo no se adhieren a
¿medicamento?
Dr. Ganguli: El documento aborda un
tema importante porque los medicamentos no funcionan si las personas no los toman, y
Muchos estudios han encontrado que muchas personas no toman medicamentos según lo prescrito.
En general, esto es más probable cuanto más tiempo tenga uno para tomar el
medicamentos, como sería el caso de personas que padecen afecciones crónicas
como hipertensión, diabetes, asma, úlceras pépticas y algunas enfermedades mentales graves
enfermedades como la esquizofrenia.
los
Los autores sostienen que si bien existe una extensa literatura que documenta los esfuerzos para
estudian las barreras en qué estudios cuantitativos, dicen que estos estudios no
Tener en cuenta la perspectiva del paciente, parcialmente cierto. Para ser sincero, yo
diría que este estudio agrega relativamente poco a lo que ya sabemos, no
sorprendente, ya que basan su análisis en los resultados de
estudios publicados y ya existe una literatura mucho más amplia sobre el tema
de no adherencia que no proviene de diseños de estudio cualitativos, y de un número
de organizaciones de defensa del paciente. Estos últimos han sido incorporados a
recomendaciones de tratamiento, incluyendo Community Care Behavioral Health, nuestro
HMO local de salud conductual de Medicaid en el condado de Allegheny.
En
Por otro lado, una muy buena revista eligió publicar el artículo, por lo que
claramente en desacuerdo con mi opinión anterior! Además, aunque el
El enfoque «centrado en el paciente» es ampliamente aceptado y recomendado, nuestra práctica
a menudo no alcanza el enfoque ideal, por lo que tal vez las personas deberían ser alentadas
para leer el artículo de todos modos.
Asesor de psiquiatría: Qué recomendarías
a los médicos acerca de cómo pueden ayudar mejor a los pacientes con medicamentos
¿adherencia?
Dr. Ganguli: En términos de medicación de apoyo
adherencia, hay varias cosas que recomendaría que los médicos hagan en
sus interacciones con pacientes y sus cuidadores.
los
primero es que trabajan en el desarrollo de una alianza terapéutica con los dos
partes anteriores, ya que la evidencia muestra una mejor adherencia cuando el prescriptor y
Los pacientes sienten que están del mismo lado. Desarrollando una alianza terapéutica con
alguien que tal vez no esté de acuerdo en que necesita ver a un médico no está
siempre es fácil porque, como se menciona en el artículo, el paciente puede no sentir que
no se encuentran bien y, por lo tanto, no ven cómo un medicamento podría ayudar.
Mi
El consejo es tratar de encontrar un terreno común con el paciente. Al hacerlo, uno
debe tener un interés genuino en el paciente como persona e interés en lo que
ellos piensan que el «problema» es desde su punto de vista. Por ejemplo, ella o él
Es posible que no sienta que tiene una enfermedad, pero aún puede quejarse de ser
estresado por experiencias como escuchar voces, conflictos con su familia o
alteraciones del sueño, por ejemplo. Esto podría brindar la oportunidad de discutir
cómo los medicamentos pueden reducir la angustia, mejorar el sueño y fortalecer su
capacidad de lidiar con la escuela, los trabajos y las relaciones, etc.
yo
También hemos descubierto que es importante transmitir genuinamente al paciente que
tiene más que ofrecerles que solo medicamentos. Una voluntad de escuchar
a ellos atentamente y ofrecer consejos y simpatía (si corresponde), sugerir
soluciones, brindar soporte y conectarlos a recursos que los ayudarán,
ayudará a asegurar al individuo que usted está de su lado y
dispuesto a hacer un esfuerzo para mejorar su situación, y que puede estar bien
confiar en ti
los
se aplicarían los mismos principios y estrategias al tratar a la familia del paciente
y otros cuidadores. Sin embargo, una situación difícil de negociar es cuando el
la familia y los pacientes están en desacuerdo entre sí, como suele ser el caso. Familia
puede haber tenido que comprometer involuntariamente al paciente al hospital, y el
el paciente asume que está de acuerdo con ellos, y si lo mantiene en el
hospital, ciertamente se verá como tú.
yo
nuevamente enfatice a los alumnos / residentes que es importante escuchar con atención
al paciente y obtener sus preferencias antes de recomendar medicamentos,
y para mantener la misma actitud de escucha después de que los pacientes comienzan a tomar medicamentos y
informe sobre cómo les ha estado afectando. Por ejemplo, como se menciona en el
artículo, el aumento de peso asociado con medicamentos podría ser absolutamente
inaceptable para algunos pacientes pero menos preocupante para otros. Como otro
Por ejemplo, algunos pacientes encuentran intolerable la somnolencia inducida por medicamentos, y
otros agradecen el hecho de que el medicamento resuelva un insomnio severo.
Asesor de psiquiatría: ¿Cuál debería ser el foco?
de futuras investigaciones relacionadas con este tema?
Dr. Ganguli: Es importante
determinar si alguna de las recomendaciones ofrecidas por los autores realmente
afectar la adherencia de pacientes que viven con esquizofrenia. Las recomendaciones
se derivan de lo que dicen los pacientes, y tienen sentido de manera intuitiva,
pero esto no es garantía de que afectarán el comportamiento en la forma en que predecimos.
En realidad, hay una serie de estudios de intervenciones que fueron diseñados para
aumentar la adherencia a los medicamentos en pacientes con esquizofrenia, que no
parece tener ese efecto en rigurosos ensayos clínicos. Entonces, necesitamos continuar
para desarrollar estrategias y probarlas para ver si marcan la diferencia, así como
Lo hacemos con compuestos farmacológicos.
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