Según un nuevo estudio alemán, la mala adherencia al tratamiento antipsicótico en la esquizofrenia puede atribuirse a representaciones socialmente negativas de la esquizofrenia.
Un equipo de investigadores encabezado por Fabrice Berna del Centro Médico de la Universidad de Hamburgo-Eppendorf, departamento de psiquiatría y psicoterapia, Hamburgo, Alemania, realizó una encuesta en línea de 1807 participantes sanos, a quienes se les pidió que imaginaran que tenían una enfermedad crónica particular basado en viñetas clínicas. Los investigadores se centraron en mental (esquizofrenia o depresión recurrente [RD]) y enfermedades somáticas (artritis reumatoide [RA] o esclerosis múltiple [MS])
Se pidió a los participantes que calificaran su angustia subjetiva y el estigma social percibido asociado con cada enfermedad, la tratabilidad de la enfermedad, su creencia en la efectividad del tratamiento y su preferencia de tratamiento con respecto a la medicación.
A cada participante se le presentó una comparación entre una enfermedad mental y una enfermedad somática, y cada enfermedad se presentó 4 veces, retratando diferentes niveles de gravedad de la enfermedad, por lo que a cada participante se le presentaron 8 viñetas clínicas.
Al comienzo del estudio, se les dijo a los participantes que los investigadores estaban «interesados en investigar cómo se comportarían las personas si sufrieran enfermedades crónicas», y que se les presentaría 8 viñetas cortas y se les pidió que imaginaran que sufrían personalmente esa enfermedad en particular, la carga que representaría (por ejemplo, deterioro en la vida diaria y sensación de amenaza, ser evitado por otros), qué opción de tratamiento preferiría el participante (medicación oral, inyección de acción prolongada [LAI] de la medicación; medicina alternativa, como acupuntura, psicoterapia, enfoques espirituales / religiosos; o ningún tratamiento, y si las opciones de tratamiento fueron efectivas.
Los investigadores encontraron que una mayor gravedad de la enfermedad se asociaba con una mayor angustia y un estigma social percibido, y una menor tratabilidad (PAGS <0.001 para todas las medidas; 0,015 <ηpags2s <0 .28). El efecto principal de la gravedad de la enfermedad fue más pronunciado para las condiciones mentales que para las somáticas en el estigma social y la tratabilidad percibidos (PAGS <0.05 para todas las medidas; 0,003 <ηpags2s <0 .006).
La enfermedad mental se consideró más angustiosa y menos tratable que la somática, y la esquizofrenia se consideró más angustiante que la RD (PAGS <0.001; ηpags2s = 0,73). Se encontraron puntuaciones significativamente más altas de estigma social percibido en enfermedades mentales que en enfermedades somáticas (PAGS <0.001; ηpags2s = 0,43), con esquizofrenia mayor que RD (PAGS <0.001; ηpags2s = 0,05).
Los participantes eran menos propensos a elegir medicamentos para el tratamiento de enfermedades mentales que las enfermedades somáticas, y eran más propensos a elegir medicamentos para el DR que para la esquizofrenia (PAGSs <0.01, .0.01 ≤ ηpags2s <0,155). Y cuando se nombró la enfermedad, las enfermedades mentales se asociaron con una mayor angustia que la enfermedad somática, pero el porcentaje de participantes que cambiaron de no medicación a medicación fue mucho mayor (70.4%) que el de los participantes que cambiaron de medicación a no medicación (29.6 %).
Los investigadores comentan que sus resultados «descubrieron actitudes críticas hacia las enfermedades mentales y su tratamiento prevalente que no se limita a pacientes que han sido diagnosticados con enfermedades mentales sino que son compartidos por la mayoría de las personas». Estas «actitudes socialmente compartidas» pueden explicar por qué los medicamentos para enfermedades mentales son menos preferidos que los medicamentos para enfermedades somáticas crónicas. Sin embargo, en contra de las predicciones de los investigadores, nombrar una enfermedad mental no afectó la tratabilidad percibida de las enfermedades e incluso aumentó la decisión de tomar medicamentos.
Todas las enfermedades crónicas incluidas en el estudio están asociadas con una carga sustancial y se caracterizan por un mal pronóstico y un estigma social, anotaron los investigadores. Sin embargo, la esquizofrenia se percibió como más angustiante y con un estigma social percibido más alto que todos los otros trastornos. La medicación para la esquizofrenia se consideró menos eficiente y menos preferible para tratar la esquizofrenia que para tratar otras enfermedades.
Los investigadores sugieren que sus hallazgos pueden «reflejar actitudes negativas hacia las drogas psicotrópicas que ya se han demostrado en otros estudios». Expresan la esperanza de que sus hallazgos «evitarán que los médicos salten a una conclusión simplista de que la no adherencia a los antipsicóticos se explica solo por factores específicos del paciente (» ingrato «e inconformista) o el trastorno en sí».
Referencia
Berna F, Göritz AS, Llorca PM, Vidailhet P, Fond G, Moritz S. ¿Tomaría antipsicóticos si tuviera síntomas psicóticos? Examinar los determinantes de la decisión de tomar antipsicóticos. [published online March 22, 2017]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psiquiatría. doi: 10.1016 / j.pnpbp.2017.03.015.
