Perspectivas nosológicas sobre detección y prevención de esquizofrenia

Mientras los académicos discuten la posibilidad de cambiar el nombre de esquizofrenia, un artículo de opinión en Fronteras en psiquiatría afirma que es esencial, tanto para la práctica clínica como para la investigación, realizar una visión general de las posibles perspectivas nosológicas de la esquizofrenia.

La literatura actual sobre psicosis debate los méritos y debilidades del concepto de psicosis transnosográfica, que sostiene que la psicosis no se limita a ningún trastorno psicótico específico, sino que representa una expresión continua a través de un espectro y puede ser percibida como una expresión extrema de rasgos cuantitativos que se distribuyen entre la población general.

El concepto de amplio espectro psicótico propone que aproximadamente del 10% al 20% de la población experimenta alteraciones sutiles en el procesamiento de estímulos que dan lugar a sentimientos paranoicos o estados afectivos negativos (microfenotipo), algunos de los cuales persisten y ocurren junto con otros síntomas como ansiedad y ansiedad. depresión, y conducen a una notable distorsión de la realidad (fenotipo extendido). La presencia conjunta de la distorsión de la realidad y la desregulación afectiva aumenta el riesgo individual de aparición del trastorno psicótico (macrofenotipo de enfermedad), que se manifiesta como una red de síntomas causalmente impactantes. En esta perspectiva, la esquizofrenia representa un trastorno raro y de mal pronóstico dentro de un espectro más amplio de otros trastornos.

Este modelo transnográfico debe compararse con el paradigma clínico de alto riesgo (RCC), que se utiliza para identificar a las personas con riesgo de psicosis. CHR se desarrolló con la descripción de 3 posibles síndromes prodrómicos, incluido el riesgo genético y el deterioro (GRD), el síndrome de síntomas positivos atenuados (APS) y / o el síndrome psicótico intermitente breve (BIPS). La tasa de transición de un estado de CHR a psicosis es aproximadamente del 20% en 1 año y del 36% en 3 años, con un 60% que finalmente se desarrolla a lo largo del espectro de la esquizofrenia y el 40% restante con psicosis atípica y relacionada con el estado de ánimo.

Aunque el modelo CHR resalta la gran prevalencia de síntomas psicóticos atenuados, tiene poca especificidad predictiva para la esquizofrenia porque solo del 10% al 15% de los clasificados como CHR evolucionan hacia la esquizofrenia. Esto se debe principalmente a que la RCC excluye todos los síntomas negativos y la mayoría de los síntomas desorganizados, restringiendo la esquizofrenia principalmente a sus formas delirantes-alucinadoras manifiestas. El modelo de salida dual de transición versus no transición ha sido el caldo de cultivo para las vistas transnosográficas de la psicosis atenuada. En medio del debate, el punto principal ya no es si el estado de CHR puede predecir la esquizofrenia, sino dónde es predictivo de trastornos del espectro psicótico u otras afecciones no psicóticas. Si el enfoque del espectro en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) se adopta, surge una discusión sobre los beneficios de cambiar el nombre de la esquizofrenia, o posiblemente solo el concepto de esquizofrenia en sí.

Los investigadores describen 3 posibles perspectivas sobre el debate:

• La esquizofrenia es una combinación de interacción genética y ambiental que conduce a malos resultados y, en el contexto transnográfico, denotaría los resultados más extremos de una enfermedad mental grave.

• Independientemente de las rutas patogénicas y de resultados, la esquizofrenia es la expresión delirante-alucinante del espectro psicótico caracterizada por la expresión de síntomas positivos. Esta noción refleja el DSM más reciente y puede extenderse a trastornos esquizoafectivos y ciertas formas de manía.

• La etiopatogenia de la esquizofrenia está fuertemente relacionada con los trastornos del desarrollo neurológico con síntomas desorganizados / cognitivos y negativos utilizados para detectar la enfermedad antes del desarrollo, e independientemente, de síntomas psicóticos positivos.

Cuando se trata de detección y prevención tempranas, la primera perspectiva implica un modelo general de prevención universal de la psicopatología severa; el segundo modelo implica esquizofrenia como detectable a través de CHR; y el tercero sugiere la consideración de crear un modelo prodrómico de esquizofrenia al referirse a criterios que incluyen síntomas de afecto embotado, cognitivo / desorganizado y social / académico, y fenotipos intermedios como velocidad de procesamiento y cognición social deteriorada.

Los investigadores concluyeron: «Si bien las dos primeras opciones pueden parecer las más suaves y menos problemáticas, la última opción podría ser la más prometedora en términos de mejorar el conocimiento científico y ofrecer la oportunidad de abarcar mejor estrategias efectivas para la identificación temprana».

Referencia

Comparelli A, Raballo A, Pompili M, Galderisi S. Más allá del énfasis transnosográfico en la psicosis: perspectivas nosológicas sobre la esquizofrenia y su prevención [published online September 18, 2019]. Psiquiatría frontal. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00666

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