Los pacientes con trastornos del espectro esquizofrenia (SSD) tenían mayores probabilidades de ser agresivos que las personas con trastorno bipolar con un episodio maníaco reciente, y menores probabilidades de ser agresivos que aquellos con trastorno bipolar con un episodio mixto reciente, según los resultados de un estudio publicado en Investigación de esquizofrenia.
Los investigadores realizaron un estudio retrospectivo de datos no identificados de registros de salud electrónicos (EHR) de 3322 pacientes atendidos en el departamento de emergencias médicas en el Centro Médico Judío de Long Island o en la Clínica de Evaluación de Salud en el Hospital Zucker Hillside entre agosto de 2011 y julio de 2012 La Clínica de Evaluación de Salud admite pacientes que buscan tratamiento psiquiátrico o que son llevados por la policía y / o servicios médicos de emergencia para su evaluación.
Los investigadores seleccionaron EHR para pacientes con códigos de la 9ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades que indican SSD o trastornos afectivos. Los datos extraídos de la evaluación psiquiátrica integral inicial, principalmente de autoinformes de pacientes, incluyeron diagnósticos comórbidos, pensamientos homicidas recientes y actuales y comportamiento agresivo, estresores en el momento de la evaluación e historial de abuso o negligencia. Solo un subconjunto de pacientes respondió preguntas sobre abuso o negligencia física o sexual.
El grupo de SSD tenía los siguientes diagnósticos: esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizofreniforme y diagnóstico concomitante de esquizofrenia y trastorno bipolar, que los investigadores consideraron trastorno esquizoafectivo. El grupo de trastorno afectivo primario incluyó los siguientes diagnósticos: trastorno bipolar: episodio maníaco más reciente, trastorno bipolar: episodio mixto más reciente, trastorno bipolar no especificado (NOS), trastorno depresivo mayor, trastorno depresivo NOS, trastorno distímico, trastorno del estado de ánimo NOS, y cualquier combinación de diagnósticos de trastornos del estado de ánimo.
Los investigadores compararon las características basales entre 2 grupos: aquellos con comportamiento agresivo o pensamientos agresivos en los últimos 6 meses y aquellos sin ninguno de los dos. Se realizó un análisis de regresión multivariante para determinar variables asociadas independientemente con la agresión. Los autores compararon las probabilidades de agresión entre personas con SSD, trastorno bipolar y depresión unipolar, utilizando el último como grupo de referencia. Luego subdividieron los grupos de SSD y trastorno bipolar en un segundo modelo de regresión para estudiar las posibles diferencias en la agresión entre los subtipos de trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar.
Los investigadores clasificaron 2402 pacientes con un trastorno afectivo primario y 920 con un SSD. El grupo de SSD, en comparación con el grupo de trastornos afectivos, tuvo tasas significativamente más altas de comportamiento homicida / agresivo actual (n = 226/920, 24.6% vs n = 226/2402, 12.5%; PAGS <.001). El grupo de SSD también tuvo tasas significativamente más altas de agresión reciente a otros (n = 179/920, 19.5% vs n = 235/2402, 9.8%; PAGS <.001) o a la propiedad (n = 76/920, 8.3% vs n = 151/2402, 6.3%; PAGS <.001).
Después de ajustar por edad y sexo, un diagnóstico de SSD se asoció con 3,1 veces las probabilidades de agresión en comparación con un diagnóstico de depresión unipolar (IC del 95% [2.41, 3.87]; PAGS <.001). El trastorno bipolar se asoció con 2,2 veces más probabilidades de agresión en comparación con la depresión unipolar (IC 95% [1.74, 2.86]; PAGS <.001). Por el contrario, un diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada (odds ratio = 0.2, IC 95% [0.05, 0.77]; PAGS = .021) se asoció con menores probabilidades de agresión.
Un segundo análisis multivariado mostró que el diagnóstico de trastorno bipolar, el episodio más reciente mezclado, se asoció con 4,3 veces las probabilidades de agresión en comparación con la depresión unipolar (IC del 95% [2.58, 7.20]; PAGS <.001); un diagnóstico de esquizofrenia se asoció con 2.6 veces las probabilidades de agresión en comparación con la depresión unipolar (IC 95% [1.90, 3.40]; PAGS <.001); y diagnóstico de trastorno bipolar: el episodio maníaco más reciente se asoció con 2,2 veces más probabilidades de agresión en comparación con la depresión unipolar (IC del 95% [1.44, 3.29]; PAGS<.001). Por el contrario, un diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada se asoció con menores probabilidades de agresión.
Los investigadores señalan que los pacientes con depresión solo tienden a internalizar la ira, mientras que aquellos con síntomas maníacos concurrentes pueden ser más propensos a externalizar la ira y la irritabilidad. También reconocieron que una deficiencia del estudio no fue la recopilación sistemática de información sobre el abuso de sustancias, lo que se ha encontrado que aumenta la probabilidad de agresión.
Revelaciones
El Dr. Kane ha sido consultor o recibió honorarios de Alkermes, Eli Lilly, EnVivo Pharmaceuticals (Forum), Forest (Allergan), Genentech, H. Lundbeck, Intracellular Therapies, Janssen Pharmaceutica, Johnson and Johnson, Neurocrine, Otsuka, Pierre Fabre, Reviva, Roche, Sunovion, Takeda y Teva. Ha recibido subvenciones de Otsuka y Janssen y ha participado en las Juntas Asesoras de Alkermes, Terapias Intracelulares, Lundbeck, Neurocrino, Otsuka, Pierre Fabre, Takeda y Teva. Es accionista de MedAvante, Inc., Vanguard Research Group y LB Pharmaceuticals, Inc.
Referencia
Blanco EA, Duque LM, Rachamallu V, Yuen E, Kane JM, Gallego JA. Predictores de agresión en 3.322 pacientes con trastornos afectivos y trastornos del espectro esquizofrenia evaluados en un entorno de urgencias [published online October 25, 2017]. Schizophr Res. doi: 10.1016 / j.schres.2017.10.002
