Predictores de resultados favorables en el primer episodio de psicosis sin medicación ➜

Investigadores de varias universidades internacionales investigaron recientemente predictores de resultados favorables entre pacientes con primer episodio de psicosis (FEP) que renuncian a la medicación.Sus hallazgos se informaron en línea en Investigación de esquizofrenia.¹

Las pautas clínicas recomiendan el tratamiento con medicamentos antipsicóticos para pacientes con un primer episodio de psicosis de umbral completo, que, a pesar de su efectividad, están asociados con una serie de efectos adversos graves. Los autores del presente estudio señalan que, considerando los avances en la intervención de psicosis temprana y las intervenciones efectivas alternativas, puede ser el momento de considerar si los pacientes jóvenes con FEP pueden lograr la recuperación de la psicosis sin fármacos antipsicóticos.

«La etapa inicial de un trastorno de salud mental es una oportunidad ideal para proporcionar intervenciones más seguras, más aceptables, asequibles y efectivas», escribieron. Se ha encontrado que ciertos enfoques psicológicos y psicosociales reducen la gravedad de los síntomas y las tasas de recaída cuando se usan junto con medicamentos antipsicóticos, y un ensayo aleatorio mostró que la terapia cognitivo conductual redujo la gravedad de los síntomas en pacientes con esquizofrenia que rechazaron la medicación.^2,3

Aunque los hallazgos anteriores indican que algunos pacientes con FEP pueden recuperarse sin fármacos antipsicóticos, no existe una forma establecida de diferenciar a dichos individuos.^4,5 En un estudio anterior realizado por los autores de la presente investigación, se encontró que los pacientes con FEP que rechazaban la medicación generalmente tenían un funcionamiento y resultados premórbidos peores, menos conocimiento y mayores tasas de abuso de sustancias, aunque un subconjunto de estos pacientes demostró resultados favorables.^{6 6}

El estudio actual exploró posibles predictores de resultados favorables a corto plazo entre pacientes con FEP ingresados en el Centro de Prevención e Intervención de Psicosis Temprana (EPPIC) en Melbourne, Australia. De los 108 pacientes que rechazaron la medicación, los investigadores compararon aquellos que experimentaron resultados favorables en términos de síntomas y funcionamiento con aquellos que tuvieron malos resultados.

Los resultados muestran que el 41% de los rechazadores de medicamentos alcanzaron la remisión sintomática, los predictores de los cuales incluyeron una educación inicial más alta, el estado laboral y el funcionamiento premórbido. Los predictores de recuperación funcional, que se logró en un 33% de la muestra, incluyeron una fase prodrómica más corta, un menor consumo de cannabis y una psicopatología basal menos grave.

Estos hallazgos ofrecen una «señal clara de que algunas personas podrían salir bien sin medicamentos, siempre que reciban un tratamiento consistente, basado en el manejo asertivo de los casos, así como en un enfoque psicosocial específico e intensivo», según los autores.

Los resultados sugieren además que los pacientes jóvenes con «un inicio rápido de psicosis, baja intensidad de síntomas en la presentación, ausencia de abuso de cannabis y buen nivel de funcionamiento pre-mórbido pueden ser una buena población objetivo para explorar alternativas a los medicamentos antipsicóticos como tratamiento de primera línea». . » Ahora se están realizando dos ensayos clínicos para investigar el uso de enfoques psicológicos como únicas intervenciones de primera línea para la psicosis temprana.