Promoción del abandono del hábito de fumar en personas con esquizofrenia

Pacientes
con enfermedades mentales graves, como la esquizofrenia, tienen 3 veces más probabilidades de
fumar que la población en general.1 De hecho, hasta el 60% de los pacientes
con esquizofrenia son fumadores.2 Aunque fumar es un modificable
factor de riesgo, las personas con enfermedades mentales graves por lo general no buscan fumar
servicios de cesación.1 ¿Son los que tienen esquizofrenia genéticamente?
predispuesto a fumar? ¿Es el hábito una forma de automedicación? Y por ultimo, como
¿Pueden los profesionales de la salud mental alentar a los pacientes con esquizofrenia a dejar de fumar?
¿de fumar?

Hechos rápidos:
Tabaquismo y esquizofrenia

Enlaces
entre el tabaquismo y la esquizofrenia hay muchos. En general, comparado con los
sin enfermedad mental, las personas con enfermedades mentales graves como
esquizofrenia1,2:

  • comience a fumar a una edad más temprana;
  • fuma más cigarrillos al día;
  • fumar más intensamente, consumiendo más nicotina por cigarrillo;
  • son más dependientes de la nicotina;
  • tienen menos probabilidades de recibir ayuda para dejar de fumar; y
  • tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades relacionadas con el tabaquismo.

los
La incidencia de cáncer de pulmón entre pacientes con esquizofrenia es más de 4 veces
más alto que en la población general de los Estados Unidos, según
investigación.2 Además, los fumadores con esquizofrenia tenían más probabilidades
consumir alcohol con regularidad y es menos probable que vigilen su consumo de sal
y grasas saturadas, siga una dieta alta en fibra o baja en calorías, o haga ejercicio
en comparación con los no fumadores que tienen esquizofrenia.2

Tabaquismo, Genética,
y esquizofrenia

Ahí
es evidencia de un vínculo genético entre el tabaquismo y la esquizofrenia.2 En
De hecho, se estima que la heredabilidad del tabaquismo en la esquizofrenia es tan alta como
65% en comparación con solo 20% en la población general.2

Estudios
han demostrado que la exposición fetal a la nicotina durante el embarazo aumenta las probabilidades
de la esquizofrenia en la descendencia.2 Más específicamente, una mayor
El nivel de cotinina en suero materno se asoció con un mayor riesgo de
esquizofrenia más adelante en la vida, lo que significa que fumar en exceso puede afectar el cerebro fetal
desarrollo, haciendo que el cerebro sea más vulnerable a las enfermedades mentales.2

De fumar
la intensidad puede jugar un papel importante en la determinación de ciertos aspectos de la esquizofrenia.
Los adolescentes que fumaban más de 10 cigarrillos al día tenían un mayor riesgo de desarrollar
psicosis en comparación con los no fumadores, según un estudio prospectivo.2
Además, las personas que comenzaron a fumar antes de los 13 años tenían un mayor riesgo de
psicosis más tarde en la vida que aquellos que se convirtieron en fumadores diarios después de los 14 años.2

La razón por la que los pacientes con esquizofrenia fuman con tanta frecuencia y en exceso en comparación con los pacientes «sanos» puede depender de un trasfondo genético compartido entre la adicción a la nicotina y la esquizofrenia.2 Un estudio reciente buscó identificar los genes y sus vías correspondientes relacionadas tanto con el tabaquismo como con la esquizofrenia. Compararon genes que estaban asociados con ambas afecciones y encontraron 52 genes compartidos.2 Estos resultados sugirieron que la adicción a la nicotina y la esquizofrenia comparten cierta responsabilidad genética, pero se necesita más investigación en esta área.2

Es fumar una forma
de la automedicación?

Una perspectiva que se ha creído desde hace mucho tiempo es que los pacientes con esquizofrenia fuman cigarrillos más que la población general para «automedicarse» y aliviar las deficiencias en la velocidad de procesamiento, la atención / vigilancia, la memoria de trabajo, el aprendizaje verbal, el aprendizaje visual, el razonamiento, la resolución de problemas y las relaciones sociales. cognición.2 Varios ensayos clínicos analizaron los efectos de la ingesta de nicotina en la función cognitiva en pacientes con esquizofrenia, pero el grado de dependencia de la nicotina, el estado de saciedad de la nicotina, el estado de abstinencia de nicotina y el método de administración han variado ampliamente entre los estudios.2

Ahí
Hay alguna evidencia de que la nicotina puede mejorar agudamente la atención / vigilancia, pero la
los beneficios a largo plazo no están claros.2 En un estudio más reciente, los investigadores
utilizó estudios de imágenes de resonancia magnética funcional para examinar las diferencias
entre fumadores con esquizofrenia y fumadores «sanos». Estos estudios encontraron2:

  • El tabaquismo normaliza la disfunción cortical estriatal y prefrontal derecha en pacientes con esquizofrenia.
  • Fumar induce la liberación de dopamina en áreas corticales, particularmente en la corteza cingulada y prefrontal, pero también en la amígdala.
  • El tabaquismo intenso de más de 25 cigarrillos al día se relacionó con una pérdida excesiva del volumen del cerebro gris durante 5 años en pacientes con esquizofrenia.
  • Los fumadores con esquizofrenia tenían activaciones aumentadas en la corteza prefrontal ventromedial bilateral cuando se les mostraban imágenes provocativas de fumar en comparación con los fumadores sin esquizofrenia.

Dos estudios realizados en grandes poblaciones de pacientes europeos y chinos han con esquizofrenia y controles sanos encontraron que fumar se asoció con un deterioro cognitivo significativo en ambos grupos.2 Además, se ha informado que fumar más del doble del riesgo de muerte por causas naturales en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar.2

Investigadores
postulan que la alta prevalencia del tabaquismo y la reducción de la tasa de abandono entre
los pacientes con esquizofrenia pueden atribuirse a la potencial mayor
efectos placenteros del consumo de cigarrillos en esta población junto con la indiferencia
a sus efectos nocivos.2

Proporcionar y
Promoción de los servicios para dejar de fumar

«Guia
hace hincapié en que los servicios de salud mental deben ser completamente libres de humo de tabaco, y
que todas las personas que utilizan los servicios de salud mental deben tener pleno acceso a fumar
intervenciones de cesación ”, dijo Simon Gilbody, DPhil, profesor del Departamento
de Ciencias de la Salud en la Universidad de York, York, Reino Unido.1

Evidencia
sugiere que los pacientes con esquizofrenia pueden dejar de fumar y que el comportamiento
y las intervenciones farmacológicas pueden ayudar.1 Investigadores involucrados en
el reciente ensayo SCIMITAR + desarrolló un programa para dejar de fumar específicamente
para aquellos con enfermedades mentales graves. El programa empleó técnicas basadas en evidencia
diseñado para alterar el comportamiento e introducir la farmacoterapia.1 Participantes
en el ensayo se dividieron en dos grupos: los que recibieron la atención habitual y
aquellos que tenían acceso a un programa personalizado para dejar de fumar.

En
atención habitual, las personas con enfermedades mentales graves pudieron acceder a fumar gratis
servicios de cesación proporcionados por sus médicos de atención primaria u otro servicio local.
También pueden llamar a una línea telefónica de ayuda gratuita para pedir consejo. Este grupo fue
aconsejó dejar de fumar, consultar a su médico de atención primaria y ponerse en contacto con
servicios de cesación.1

Participantes
asignados al grupo de atención personalizada se les ofreció un programa estructurado entregado
por profesionales capacitados en salud mental / para dejar de fumar. Podrían solicitar hasta
a 12 (30 minutos) sesiones de consejería cara a cara en casa o en una clínica. Para mejorar
atender a personas con enfermedades mentales graves, el programa incluyó varias adaptaciones,
incluso1:

  • realizar varias evaluaciones antes de fijar una fecha para dejar de fumar;
  • educar a los pacientes sobre una variedad de ayudas farmacológicas disponibles para dejar de fumar, como el reemplazo de nicotina y vareniclina;
  • ofrecer reemplazo de nicotina antes de fijar una fecha para dejar de fumar;
  • reconocer el papel del tabaquismo en el contexto de la enfermedad mental de una persona;
  • proporcionar visitas domiciliarias;
  • brindar apoyo adicional en persona después de un intento fallido de dejar de fumar o una recaída; y
  • comunicar información a los médicos de atención primaria y psiquiatras sobre los intentos exitosos de dejar de fumar para impulsar una revisión de la medicación.

Dos veces
tantos pacientes que recibieron una intervención personalizada dejaron de fumar a los 6 meses
marca que aquellos que recibieron la atención habitual: una persona que dejó de fumar con éxito se definió como
alguien con una medición de monóxido de carbono por debajo de 10 partes por millón que también
informaron que no habían fumado en la última semana.1 Además, esos
involucrados con el programa a medida tenían más probabilidades de participar en su
propio tratamiento y es más probable que reciba farmacoterapia.1 La prueba
también notó mejoras a corto plazo en la salud física autoinformada y,
quizás lo más importante es que no hay deterioro de la salud mental.1

A pesar de que
los resultados del SCIMITAR + son alentadores, A. Eden Evins, MD, MPH, del Centro
para los Programas Clínicos y de Investigación de Medicina de las Adicciones y Esquizofrenia del
Departamento de Psiquiatría del Hospital General de Massachusetts y Harvard Medical
School, Boston, Massachusetts, enfatiza que además del compromiso, los
La farmacoterapia es fundamental para garantizar que los pacientes con esquizofrenia dejen de fumar.3

Ahí
es evidencia de que la vareniclina es eficaz para los fumadores con esquizofrenia o bipolar
trastorno, y el bupropión usado con o sin terapia de reemplazo de nicotina ha
se mostró prometedor para los pacientes con esquizofrenia.1 En otros estudios, segunda generación
los antipsicóticos (clozapina y aripiprazol) se asociaron con una disminución del tabaco
tasas de tabaquismo.2 En estudios preclínicos, clozapina y haloperidol
Ambos han suprimido los comportamientos de búsqueda de nicotina en ratas.2

«Eso
Aún no se sabe qué tan bien les iría a los fumadores con enfermedades mentales graves si
Los intentos de reducir o los intentos de dejar de fumar se construyeron constantemente sobre una base de
soporte farmacológico, con las farmacoterapias más efectivas ofrecidas
de forma proactiva a todos los fumadores diarios ”, dijo el Dr. Evins. “Predecimos que esto
conducir a un mayor éxito para dejar de fumar y reducir sustancialmente la morbilidad
y disparidad de mortalidad para esta población «.

Investigadores
recomendar que los médicos pregunten a todos los pacientes con enfermedades mentales graves sobre
su voluntad de dejar de fumar y derivar a los posibles participantes a los
servicios para dejar de fumar en la comunidad.1

“Los resultados del ensayo SCIMITAR + serán útiles para informar la práctica clínica, ya que hemos demostrado que las personas que utilizan los servicios de salud mental pueden dejar de fumar del mismo modo que se puede lograr para la población general de fumadores”, dijo Gilbody.1

“La administración de tratamientos para dejar de fumar debe ser una alta prioridad en entornos que brindan atención a pacientes con esquizofrenia”, dijo Marina Sagud, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zagreb, Zagreb, Croacia. «En teoría, los efectos beneficiosos del funcionamiento cerebral que ejerce la nicotina podrían obtenerse mediante sustancias que imiten esos efectos, que es un área importante para la investigación futura».2

Referencias

1.
Gilbody S, Peckham E, Bailey D y col. De fumar
cese para personas con enfermedades mentales graves (SCIMITAR +): una pragmática
ensayo controlado aleatorio. Lanceta
Psiquiatría
. 2019; 6 (5): 379-390.

2.
Šagud M, Vuksan-Ćusa B, Jakšić N, Mihaljević-Peleš A, Rojnić Kuzman M, Pivac N.
De fumar
en la esquizofrenia: una revisión actualizada. Psiquiatra Danub. 2018; 30 (suplemento 4): 216-223.

3.
Evins AE, Cather
C, Daumit GL. De fumar
cese en personas con enfermedades mentales graves [published online
April 10, 2019]. Psiquiatría Lancet.
doi: 10.1016 / S2215-0366 (19) 30139-7

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