Investigadores de Dinamarca y Nueva York han encontrado que en pacientes que desarrollan esquizofrenia o psicosis en niños o adolescentes, dejar la psicosis sin tratamiento por períodos más largos se asoció con peores resultados.
«La detección temprana y el tratamiento de personas en riesgo de, o en las primeras etapas de, trastornos psicóticos se considera actualmente la estrategia más prometedora para mejorar el resultado del tratamiento y el pronóstico a largo plazo, y así reducir las consecuencias del trastorno psicótico en toda regla en esta población «2,3 escribió Marie Stentebjerg-Olesen, MD, del Centro de Salud Mental para Niños y Adolescentes en Copenhague, Dinamarca, y sus colegas.
Debido a que la información disponible sobre la presentación clínica de la psicosis en la infancia y la adolescencia solo se examina en un pequeño número de estudios que están limitados por tamaños de muestra pequeños, muestras definidas retrospectivamente, falta de evaluaciones estandarizadas para la evaluación diagnóstica y mezcla de datos de primera y segunda mitad. pacientes de episodios múltiples, se necesita más evidencia para trabajar hacia la mejora de la detección temprana en estas poblaciones y para crear pautas de tratamiento más efectivas.
El Dr. Stentebjerg-Olesen y sus colegas realizaron una revisión sistemática de los estudios realizados desde 1990 que examinaron las características clínicas y los resultados de los niños y adolescentes con psicosis del espectro de esquizofrenia de inicio temprano (EOS). «Elegimos 1990 como punto de partida [in order] para incluir solo estudios que usen ICD-9 / ICD-10 o Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ta ed. (DSM-IV) criterios para la esquizofrenia (American Psychiatric Association 1994) «, escribieron.
Los objetivos del estudio fueron 1) describir las características clínicas de los pacientes con EOS; 2) examinar las trayectorias de la enfermedad, incluidas las trayectorias de diagnóstico, los resultados sintomáticos y los resultados funcionales; 3) explorar qué podría predecir los resultados de la enfermedad y la gravedad en los años posteriores al inicio del tratamiento; y 4) comparar datos entre adultos y niños / adolescentes con esquizofrenia, cuando los estudios compararon directamente los dos.
Los doctores Stentebjerg-Olesen y Pia Jeppesen, MD, PhD trabajaron con un especialista en información para elegir estudios elegibles publicados desde el 1 de enero de 1990 que informaron datos no retrospectivos en niños o adolescentes que habían sido diagnosticados con psicosis predominantemente no efectiva.
De 1203 estudios seleccionados, 35 fueron elegibles para su inclusión en la revisión. Estos 35 estudios representaron 1506 pacientes al inicio del estudio y 773 en el seguimiento (después de una media de 2.2 ± 1.7 años). La edad media de los pacientes al inicio del estudio fue de 15,6 ± 1,9 años, y la edad media de inicio de la psicosis fue de 14,5 ± 2,4 años. La duración media de la psicosis no tratada fue de 17.2 ± 12.8 meses. El porcentaje medio de varones fue del 62,3% ± 10,8%.
Al inicio del estudio, el 89.0% de los pacientes tenían un diagnóstico de psicosis del espectro esquizofrenia, y los trastornos psiquiátricos comórbidos eran comunes. Más del 90% de los pacientes fueron tratados con medicamentos antipsicóticos al inicio del estudio.
Los investigadores encontraron que la duración de la psicosis no tratada fue mayor en la psicosis de inicio temprano en comparación con la psicosis de inicio en adultos, y que el peor ajuste premórbido predijo más síntomas negativos y una mayor gravedad de la enfermedad en el seguimiento.
«Los hallazgos de que la duración de la psicosis no tratada fue mayor en la psicosis de inicio temprano que en la psicosis de inicio en adultos, y que una mayor duración de la psicosis no tratada, así como un ajuste premórbido más pobre predijeron un resultado menos favorable, enfatizan la importancia de las estrategias de intervención temprana en orden para mejorar el resultado a largo plazo de la psicosis de inicio temprano «, escribieron los autores.
Los investigadores señalaron que el «retraso severo» en el reconocimiento de la psicosis en la juventud puede explicarse por varios factores, incluida la falta de especificidad en las primeras etapas de la psicosis, la aparición gradual, la presencia de trastornos comórbidos, no psicóticos y la falta de capacitación clínica para identificar trastornos psicóticos en la juventud.
Significación clínica
Los resultados de este estudio muestran que la psicosis en niños y adolescentes puede estar enmascarada por síntomas negativos y desorganizados, y por trastornos mentales no psicóticos concurrentes. Esto, junto con el hallazgo de que una mayor duración de la psicosis no tratada conduce a peores resultados, enfatiza la necesidad de detectar y tratar la psicosis temprano en la juventud. En los jóvenes con signos de psicosis, las condiciones comórbidas como el TDAH / trastornos de conducta disruptiva, abuso de sustancias y TEPT pueden ser útiles para atacar.
«Se necesitan más estudios prospectivos y estudios a más largo plazo para identificar las mejores estrategias de identificación temprana y tratamiento para mejorar los resultados y el funcionamiento en los jóvenes con psicosis de inicio temprano», concluyeron los autores.
Limitaciones
Los estudios incluidos en esta revisión tuvieron diferentes diseños, muestreo, evaluaciones, duración del seguimiento e informes de datos específicos.
El número de estudios en este análisis y el número correspondiente de pacientes fueron limitados, y a menudo no proporcionaron datos suficientes para estadísticas inferenciales o generalización. Esto también hizo que los análisis exploratorios fueran vulnerables a los sesgos de selección y la confusión no ajustada.
Solo los estudios con> 50% de psicosis no efectiva se incluyeron en esta revisión para evitar incluir pacientes que pueden no tener un trastorno predominantemente psicótico, lo que podría sesgar los resultados hacia resultados potencialmente más positivos.
Los resultados fueron influenciados por los diferentes tratamientos administrados en cada uno de los estudios incluidos individualmente.
Revelaciones
El Dr. Fink-Jensen ha recibido apoyo de subvención de Novo Nordisk A / S. El Dr. Correll ha sido consultor y / o asesor o ha recibido honorarios de: Bristol-Myers Squibb (BMS), Eli Lilly, Genentech, Gerson Lehrman Group, IntraCellular Therapies, Janssen / J & J, Lundbeck, MedAvante, Medscape, Otsuka, Pfizer , ProPhase, Roche, Sunovion, Supernus y Takeda. Ha recibido subvenciones de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente BMS, Janssen / J & J, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), Novo Nordisk A / S, Otsuka, Takeda y la Fundación Thrasher.
Referencias
1. Stentebjerg-Olesen Marie, Pagsberg Anne K., Fink-Jensen Anders, Correll Christoph U. y Jeppesen Pia. Características clínicas y predictores del resultado de la psicosis del espectro esquizofrenia en niños y adolescentes: una revisión sistemática. J Child Adol Psychop. 2016; 26 (5): 410-427. doi: 10.1089 / cap.2015.0097.
2. Marshall M, Lewis S, Lockwood A, Drake R, Jones P, Croudace T. Asociación entre la duración de la psicosis no tratada y el resultado en cohortes de pacientes del primer episodio: una revisión sistemática. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 975–983.
3. Schimmelmann BG, Walger P, Schultze – Lutter F: La importancia de los síntomas de riesgo para la psicosis en niños y adolescentes. Can J Psychiatry. 2013; 58: 32–40.
