Riesgo de recaída de psicosis con el uso continuo de cannabis y la mala adherencia a la medicación

Las intervenciones dirigidas a mejorar la adherencia a la medicación podrían mitigar los efectos adversos del consumo de cannabis en los resultados de la psicosis, según un análisis de datos prospectivo publicado en el Lanceta.

Según el artículo, escrito por investigadores del Departamento de Estudios de Psicosis, Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia del King’s College en Londres, Reino Unido, 2 factores de riesgo identificados consistentemente que influyen en la recaída son el uso continuo de cannabis después del inicio de la psicosis y la falta de adherencia a la medicación .

«Hay poca comprensión acerca de cómo los factores de riesgo como el consumo de cannabis pueden afectar los resultados en la psicosis», escribieron los autores. «[N]o el estudio hasta la fecha ha investigado sistemáticamente hasta qué punto la asociación entre el consumo de cannabis y la recaída de la psicosis está mediada por la no adherencia a la medicación psicotrópica prescrita «.

Al realizar este análisis, los investigadores adquirieron datos sobre 245 pacientes seguidos durante 2 años después del inicio del primer episodio de psicosis de 4 unidades de pacientes hospitalizados y ambulatorios adultos del South London y la Fundación del Servicio Nacional de Salud Mental de Maudsley en Londres. Tenían entre 18 y 65 años cuando fueron referidos a servicios psiquiátricos locales.

Los investigadores midieron el efecto mediador de la adherencia a la medicación en la asociación entre la recaída (definida como el ingreso a una unidad de hospitalización psiquiátrica después de la exacerbación de los síntomas dentro de los 2 años posteriores a la primera presentación) y el cannabis, utilizando análisis de modelos de ecuaciones estructurales. El cannabis se consideraba una variable predictiva, y la adherencia a la medicación era una variable mediadora.

De 397 pacientes cuyo primer episodio de psicosis ocurrió entre el 12 de abril de 2002 y el 26 de julio de 2013, y que tuvieron una evaluación hasta septiembre de 2015, 133 se negaron a participar y otros 19 pacientes fueron excluidos debido a la falta de datos. De los 245 pacientes restantes, 91 (37%) experimentaron una recaída después del inicio del primer episodio. El catorce por ciento informa incumplimiento.

El grupo de pacientes recurrentes tenía tendencia a ser considerado un consumidor continuo de cannabis (PAGS = .0018; IC 95%, 0.09-0.43) y como no adherente (PAGS <.0001; IC 95%, 0.18-0.58) o adherente irregular (PAGS = .0001; IC 95%, 0.13-0.39) con la medicación prescrita. Los análisis de modelos también llevaron a los investigadores a concluir que la asociación entre el consumo continuo de cannabis y el riesgo de recaída estuvo mediada por la adherencia a la medicación, lo que sugiere una mediación parcial.

«[M]La falta de adherencia a la medicación medió el efecto del consumo continuo de cannabis sobre el riesgo de recaída (26%), el número de recaídas (36%), el tiempo hasta que se produjo una recaída (28%) y el índice de intensidad de la atención en el seguimiento (20%) «, Anotaron los investigadores.

«Nuestros resultados sugieren que hasta un tercio del efecto adverso del consumo de cannabis en el resultado en el primer episodio de psicosis podría estar mediado por su efecto sobre la adherencia a la medicación», agregaron, «lo que sugiere que las intervenciones destinadas a mejorar la adherencia a la medicación podrían ayudar en parte a mitigar los efectos adversos del consumo de cannabis en el resultado de la psicosis «.

Referencia

Schoeler T, Petros N, Di Forti M, et al. Mala adherencia a la medicación y riesgo de recaída asociada con el consumo continuo de cannabis en pacientes con primer episodio de psicosis: un análisis prospectivo [published online July 10, 2017]. Lancet Psychiatry. doi: 10.1016 / S2215-0366 (17) 30233-X

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