Síntomas obsesivo-compulsivos en la esquizofrenia: una revisión clínica y terapéutica

Según los hallazgos de investigaciones recientes, casi el 30% de los pacientes con esquizofrenia tienen síntomas obsesivos compulsivos (OCS).1 Estos estudios también han identificado 3 contextos principales de emergencia: síntomas prodrómicos de esquizofrenia, coexistencia de OCS y esquizofrenia, y OCS inducida por antipsicóticos.1

Un metaanálisis de 50 estudios realizado en 2011 encontró que el 12.1% de los pacientes con esquizofrenia también tenían un trastorno obsesivo compulsivo (TOC).2,3 Estos datos se confirmaron en un metanálisis de 2013, que encontró una prevalencia del 12,3% de TOC y una prevalencia del 30,3% de OCS en esta población de pacientes.3 En base a estos datos, así como a un siglo de informes sobre la ocurrencia simultánea de OCS en la esquizofrenia,1 Los investigadores han llevado a cabo una revisión que resume los recientes desarrollos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos sobre la relación entre el TOC, el OCS y el diagnóstico de esquizofrenia, publicado en Informes actuales de psiquiatría.1

Síntomas prodrómicos de esquizofrenia

Muchos estudios que describen individuos con un riesgo extremadamente alto de psicosis son clínicamente heterogéneos,1,4 «Arrastrar a los científicos a centrarse en las características o dimensiones clínicas que podrían afectar el riesgo de transición al trastorno psicótico, o un resultado clínico amplio[s] de [ultrahigh risk]. «1 Ciertas definiciones, incluida la Evaluación integral del estado mental en riesgo, señalan que la OCS es un criterio de riesgo ultra alto.5 5 Múltiples estudios que examinaron cohortes de pacientes con riesgo ultra alto encontraron la prevalencia de TOC entre 8.4% y 20%.1

Estudios realizados con muestras pequeñas proporcionadas
resultados insignificantes, como 1 estudio de cohorte retrospectivo de 64 pacientes que
estaban en riesgo ultra alto. De estos pacientes, el 20% había diagnosticado TOC, y
los investigadores encontraron un «riesgo significativamente menor de transición psicótica
calificar entre [patients] con TOC ”en comparación con el grupo sin TOC.1,6

Esto, así como la investigación adicional, sugiere que debido a
La naturaleza de la OCS como síntoma prodrómico de trastornos psicóticos, la presencia
de OCS, particularmente entre pacientes jóvenes, debería ser un indicador de
La necesidad de una intervención temprana específica.1

«Sin embargo, el valor clínico específico de OCS en
comparación con otros síntomas prodrómicos [remains] desconocido, y más longitudinal
se necesitan estudios sobre este tema «, anotaron los investigadores.1

OCS y esquizofrenia co-ocurrencia

Es clave diferenciar los síntomas obsesivos de las ideas delirantes. Los investigadores de 1 estudio buscaron evaluar la relación entre la OCS y la esquizofrenia, con un enfoque particular en la conciencia de los pacientes de ambos trastornos.7 7 Utilizando la Escala Brown Assessment of Beliefs y la Escala para evaluar el desconocimiento del trastorno mental, los investigadores encontraron que en una población de pacientes con OCS y esquizofrenia comórbidos, solo el 15.8% de los pacientes carecían de información sobre su OCS, mientras que «43.8% se consideró inconsciente de su [schizophrenia] diagnóstico.»1,7 En un grupo de pacientes con esquizofrenia, pero sin OCS, el 60% de los pacientes desconocían su diagnóstico de esquizofrenia.1 Hubo una correlación positiva entre OCS y la conciencia de la esquizofrenia, pero no con la conciencia de los delirios.1,7

Varios estudios han evaluado el efecto de un diagnóstico
de OCS junto con esquizofrenia. Un metaanálisis de 20091 encontró
que la OCS en la esquizofrenia se asoció con una mayor gravedad global,
síntomas psicóticos positivos y negativos (diferencia de medias estandarizada 0.39,
0.28 y 0.36, respectivamente). En un análisis específico del TOC, los investigadores hicieron
no tenga en cuenta las diferencias significativas entre los grupos «, lo que sugiere que el
definición categórica de TOC parece[s] irrelevante para caracterizar a los pacientes
con esquizofrenia «.1,8

Varios estudios han examinado el efecto de OCS en el
dimensión depresiva en pacientes con esquizofrenia. Un estudio de 65 pacientes.
identificó una «correlación positiva» entre las tendencias suicidas y la OCS
intensidad1,9 medido con el Yale-Brown Obsessive Compulsive
Escala. Las puntuaciones totales se correlacionaron significativamente con los síntomas depresivos.
– en particular, una puntuación superior a 8 se consideró un «significativo
factor predictivo independiente de intento de suicidio «.1,9

Dos estudios adicionales10,11 encontré que siguiendo
primer episodio de psicosis con la presencia de TOC, los pacientes tenían más probabilidades de
demostrar comportamientos, planes e intentos suicidas 1 mes antes de
hospitalización.10 Un estudio de seguimiento longitudinal de pacientes con
El primer episodio de psicosis encontró que, entre los pacientes con OCS o OCD, aquellos con
El TOC «mostró síntomas depresivos más graves al ingreso y durante
seguimiento.»1,11

«En general, OCS parecía estar asociado de manera confiable a
síntomas depresivos y tendencias suicidas entre pacientes con [schizophrenia]»
Los investigadores anotaron. «[F]Parecen necesarios más estudios para reconocer el
impacto de la OCS en los síntomas depresivos en [schizophrenia]. «1

En términos de resultados globales, la OCS en la esquizofrenia ha sido
significativamente asociado con un funcionamiento global más bajo y una calidad reducida de
vida.1 Un estudio longitudinal de 5 años.11 encontrado que
después del primer episodio de psicosis, la presencia de OCS y OCD comórbidos fue
vinculado con un peor funcionamiento social basal, y fue predictivo de menor
funcionamiento global en el seguimiento.11

OCS inducida por antipsicóticos

Dos estudios12,13 son responsables de la observación de la OCS inducida por antipsicóticos después del tratamiento con clozapina. Desde estos estudios, se ha desarrollado una «gran cantidad de evidencia» que implica numerosos antipsicóticos de segunda generación en la OCS inducida por antipsicóticos.1

Una revisión reciente examinó específicamente la relación
entre OCS y tratamientos con clozapina, olanzapina y risperidona,14
mientras que otra revisión exhaustiva encontró que varios meses de clozapina
el tratamiento resultó en incidencias de OCS del 76% en algunas poblaciones de estudio.15
Un patrón de dosis-respuesta puede estar en juego, ya que los investigadores han identificado un
correlación positiva entre la severidad de OCS y los niveles plasmáticos de clozapina y un
posterior disminución de la OCS después de una disminución de la dosis de clozapina.1

Sin embargo, los investigadores advierten que aunque la dosis-respuesta
Se ha identificado un patrón de OCS y clozapina, la reducción de la dosis de clozapina puede
aumentar el riesgo de exacerbación psicótica, lo que sugiere que esto es
no es una «alternativa terapéutica razonable».1

Actualmente, una alta dosis de recaptación selectiva de serotonina
inhibidores (ISRS) es el tratamiento farmacológico de primera línea para el TOC.1
Sin embargo, se han observado altas tasas de resistencia del 40% al 60% a los tratamientos con ISRS
entre pacientes con TOC. Numerosos estudios han encontrado que el complemento
El aripiprazol tiene un efecto positivo de la OCS inducida por clozapina.1

Además de las intervenciones farmacológicas, solo 1 caso
informe examina el uso de electro-convulsivo-terapia (TEC) en un paciente con un
trastorno psicótico con TOC comórbido inducido por clozapina.dieciséis Siguiendo
TEC, el paciente mostró una «remisión inmediata de OCS, correlacionada con
posibilidad de disminución de clozapina a través de la eficacia de la TEC en los síntomas psicóticos «.1

Conclusiones

«En conjunto, la literatura actual proporciona varias evidencias de patrones de asociaciones entre OCS y [schizophrenia]», Anotaron los investigadores.1 «La principal información sorprendente parece que OCS podría considerarse como un marcador de gravedad en [schizophrenia]. Considerando la importancia de tal asociación, la influencia de OCS en [schizophrenia] necesita ser pulido a través de los resultados de estudios longitudinales a gran escala de pacientes «.1

Referencias

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