Cuando
En el tratamiento de la esquizofrenia, los brotes agudos son inevitables, pero su gravedad y
la frecuencia puede controlarse mejor mediante intervenciones de mantenimiento.1
La continuidad del tratamiento es esencial para prevenir la recaída, por lo tanto, cualquier tratamiento
Se prefieren las intervenciones que mejoran la adherencia al tratamiento.2 Actuacion larga
los antipsicóticos inyectables (LAI) pueden disminuir el riesgo de recaída en ambos
primer episodio y esquizofrenia crónica, lo que los convierte en una opción atractiva para
pacientes de la mayoría de las edades.1
Investigación
ha demostrado que la adherencia a la terapia es un problema para al menos el 50% de todos los pacientes
con esquizofrenia1 Además, los datos revelan una tasa de recaída de 1 año del 77%
en pacientes con un primer episodio de esquizofrenia que suspenden el antipsicótico
terapia, y eso califica los globos al 90% a los 2 años, en comparación con una recaída media
riesgo del 3% en aquellos tratados continuamente con antipsicóticos.2 Cuando
la recaída es inminente o presente, tasas de abuso de sustancias, suicidio y violencia
aumento del comportamiento, agravando la necesidad de continuidad del tratamiento.2
Mientras
Los antipsicóticos LAI han sido una opción importante para controlar la esquizofrenia para
años, hasta hace poco, el intervalo de dosificación más largo fue de 4 semanas entre
inyecciones1 Ahora, las nuevas formulaciones inyectables proporcionan una gama más amplia
de opciones de dosificación por 6, 8 o 12 semanas.1
Los beneficios de los antipsicóticos inyectables de acción prolongada
Para los pacientes, los beneficios del antipsicótico LAI incluyen1,2
- Libertad de
tomando medicamentos orales diariamente; - mejorado
adherencia a la medicación; - mas estable
niveles sanguíneos terapéuticos entre inyecciones; - disminución del riesgo de
recaída; - disminución del riesgo de
rehospitalización; - menos emergencia
visitas a la sala; - rehabilitación mejorada
y reingreso a la sociedad; - más discreto
método de medicación; - disminución del estrés
de cuidadores que preguntan sobre la adherencia a los medicamentos orales; - disminución del riesgo de
sobredosis accidental o deliberada; y - calidad mejorada
de vida.
por
médicos, los beneficios de los antipsicóticos LAI de próxima generación incluyen1
- eliminando el
conjeturas sobre el estado de adherencia; - más suave
transición para pacientes de programas de hospitalización a ambulatorios; - mas regular
contacto médico-paciente y monitoreo mejorado; - mayor dosificación
opciones; - la mayoría puede ser
inyectado con agujeros de aguja más pequeños; - oral
la suplementación puede no ser requerida; y - tal vez
apropiado para el trastorno esquizoafectivo y el trastorno bipolar.
Antipsicótico
La terapia farmacológica debe ir acompañada de psicoeducativos y psicosociales.
intervenciones apropiadas para cada paciente.2 Estas intervenciones pueden
incluyen terapia ocupacional, tratamiento comunitario, intervenciones familiares, vocacional
rehabilitación, asesoramiento, psicoterapia, terapia conductual y cognitiva
terapia de comportamiento.2 De hecho, las directrices del Reino Unido recomiendan cognitivo
terapia conductual como terapia de primera línea para adultos en riesgo.2
Evaluación de antipsicóticos inyectables de acción prolongada
Para los médicos, seleccionar el tratamiento óptimo que sea efectivo, bien tolerado y que promueva la adherencia puede ser un desafío. La variabilidad entre los pacientes y los antipsicóticos a menudo resulta en una serie de cambios en la medicación para encontrar la mejor opción.1 Si bien no todos los antipsicóticos orales están disponibles en formulaciones LAI, los antipsicóticos LAI más nuevos pueden ser útiles una vez que se ha identificado la molécula antipsicótica más efectiva para el paciente.1
Cinco
los antipsicóticos inyectables de acción prolongada de segunda generación están aprobados para el tratamiento
de esquizofrenia en los Estados Unidos1:
Microesferas de risperidona: Administrado
cada 2 semanas; requiere 21 días de suplementación oral al momento de
iniciación; requiere refrigeración; también se puede utilizar para mantenimiento bipolar como
una monoterapia o un complemento de litio o valproato.
Palmitato de paliperidona: Administrado cada 4 semanas (versión mensual) o cada 12 semanas (versión de 3 meses); jeringas prellenadas; puede usar una aguja de calibre 23 (G) para algunos pacientes; pequeños volúmenes de inyección; puede almacenar a temperatura ambiente; sin necesidad de suplementación oral; los pacientes pueden pasar a una formulación de 3 meses; La formulación de 1 mes se puede usar para tratar el trastorno esquizoafectivo como monoterapia o como complemento de antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo.
Pamoato de olanzapina: Administrado cada 2 semanas o cada 4 semanas; requiere un período de monitoreo de 3 horas después de la inyección debido al riesgo de síndrome de delirio / sedación posterior a la inyección; inyección glútea; puede usar solo aguja de 19 G; No hay necesidad de suplementos orales.
Monohidrato de aripiprazol: Administrado cada 4 semanas; menor tendencia a la elevación de prolactina; puede usar una aguja de 23 G para algunos pacientes; requiere 14 días de suplementación oral al momento del inicio; Se puede utilizar para el mantenimiento bipolar como monoterapia.
Aripiprazol
lauroxil:
Administrado cada 4, 6 u 8 semanas; menor tendencia a la elevación de prolactina;
jeringas prellenadas; requiere 21 días de suplementación oral al momento de
iniciación.
Sin embargo,
Estos medicamentos tienen riesgos. Los efectos adversos pueden incluir1
- dolor de cabeza;
- aumento de peso;
- inquietud
- resfriado común; y
- sitio de inyección
enrojecimiento, dolor o hinchazón.
Otro
La posible disuasión para recetar estas nuevas formulaciones es que son relativamente
costoso.1
Reduciendo el
Estigma
Investigación
muestra que la mayoría de los psiquiatras actualmente no ofrecen a sus pacientes LAI
tratamiento antipsicótico como opción, y muchos pacientes no lo saben
tratamiento potencial1 Educar a los pacientes que toman oralmente.
Los antipsicóticos sobre LAI Los antipsicóticos son un paso clave para ayudar a disminuir el estigma
que estas formulaciones son una medida de último recurso en lugar de una corriente principal segura
ofrecimiento.1
«Si
el paciente ya está tomando flufenazina oral, haloperidol, risperidona, paliperidona,
olanzapina o aripiprazol y demostrando una eficacia razonable y
tolerabilidad, a los pacientes se les debe ofrecer la formulación LAI correspondiente »
escribió Leslie Citrome, MD, MPH, profesora clínica de psiquiatría y comportamiento
Ciencias en el New York Medical College en Valhalla, Nueva York.1
UNA
estudio de cohorte del mundo real sobre el uso de antipsicóticos orales y LAI después de la
primera hospitalización de pacientes por esquizofrenia encontró que menos de la mitad
(45,7%) se adhirió a su descarga de medicación antipsicótica en los 60 días
después del alta.2 Sin embargo, hubo un riesgo significativamente menor de
interrupción antipsicótica por todas las causas con LAI.2 De hecho, LAI
redujo significativamente el riesgo de rehospitalización en comparación con oral
antipsicóticos2 El Programa de Algoritmo de Medicamentos de Texas y Francés
Asociación de Psiquiatría Biológica y Neuropsicofarmacología tanto
reconocer los antipsicóticos LAI como tratamiento de primera línea para pacientes esquizofrénicos
que requiere terapia a largo plazo.2
Sin embargo, el Dr. Citrome advierte que los antipsicóticos LAI no son para todos.1 Debido a que los antipsicóticos LAI generalmente se administran una vez al mes, los médicos pierden la flexibilidad que proporciona la dosificación oral cuando no se conoce la dosis óptima para el individuo. Además, algunos pacientes son reacios a aceptar inyecciones, y este método de administración puede jugar con sus delirios paranoicos o delirios de ser controlados.
En
En el caso de reacciones adversas, la distribución lenta del músculo puede prolongar
efectos secundarios. Los productos a base de aceite de sésamo como el decanoato de haloperidol pueden causar
reacciones en el lugar de la inyección, que incluyen dolor, eritema, hinchazón e incomodidad.
«De manera tranquilizadora, las personas que reciben antipsicóticos LAI denotan
que esta formulación es realmente preferida y que se sienten mejor respaldados
en su enfermedad «, concluyó el Dr. Citrome.1
Investigación futura
Nuevo
Los productos en desarrollo incluyen nuevas formulaciones de risperidona de acción prolongada
que no requieren suplementación oral.1
Otro
El área que puede justificar más investigación es el papel de las ceramidas en la esquizofrenia.
Como una clase de moléculas de señalización de lípidos, la ceramida juega un papel importante en
proliferación celular, apoptosis, diferenciación e inhibición del crecimiento.3
Estudios
muestran que la sustancia blanca de los tejidos cerebrales se autopsia de esquizofrénica
los pacientes a menudo tienen niveles de ceramida más altos que las muestras del grupo control.3
El mecanismo regulador subyacente no está claro, pero se ha sugerido que
La ceramida participa en la regulación de la inmunoinflamación en la esquizofrenia a través de
la ruta del factor nuclear κB / TNF-α.3
Referencias
1. Citrome L. de acción prolongada
Actualización de antipsicóticos inyectables: alargamiento del intervalo de dosificación y expansión
Las indicaciones diagnósticas. Experto Rev Neurother. 2017; 17 (10): 1029-1043.
2. Biagi E, Capuzzi E, Colmegna F, et al. Actuacion larga
Antipsicóticos inyectables en la esquizofrenia: revisión de la literatura y práctica
Perspectiva, con un enfoque en Aripiprazol una vez al mes.
Adv Ther. 2017; 34 (5): 1036-1048.
3. Ling WM, Chen MC, Zhang, YC, Ou MM, Gu LZ. Estudio sobre modulaciones de ceramida
Participación de EAAT-2 en la respuesta inmunoinflamatoria en la esquizofrenia.
Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019
Mar; 23 (5): 2263-2272.
