Los antipsicóticos con el menor riesgo de recaída de esquizofrenia incluyeron clozapina y cualquiera de los antipsicóticos inyectables de acción prolongada, según un estudio publicado en JAMA Psychiatry. Al igual que la clozapina, la paliperidona inyectable, el zuclopentixol, la perfenazina y la olanzapina se asociaron con aproximadamente la mitad del riesgo de rehospitalización psiquiátrica y la reducción de los riesgos de otro fracaso del tratamiento, encontraron los autores.
«Nuestros resultados mostraron que el riesgo de rehospitalización fue 22% menor durante el tratamiento con medicamentos antipsicóticos inyectables de acción prolongada en comparación con el tratamiento con formulaciones orales equivalentes en la cohorte total y 32% menor en la cohorte incidente de pacientes recién diagnosticados», informó Jari Tiihonen , MD, PhD, del Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia, y colegas.
«Los resultados más consistentes se observaron para la clozapina, siendo el primero en orden de rango en la mayoría de los análisis», agregaron.
A partir de julio de 2006, los investigadores realizaron un seguimiento prospectivo de todos los adultos suecos entre 16 y 64 años que tenían un diagnóstico de esquizofrenia en ese momento hasta diciembre de 2013. La edad promedio fue de 45 años. Los 29.823 pacientes incluyeron 4603 recién diagnosticados en ese período, y todos los pacientes sirvieron como sus propios controles para eliminar el sesgo de selección.
Los resultados incluyeron el riesgo de rehospitalización y el fracaso del tratamiento, definido como rehospitalización psiquiátrica, intento de suicidio, interrupción o cambio a un medicamento diferente o muerte. Los investigadores ajustaron su análisis para tener en cuenta la duración de la enfermedad, otros medicamentos no psicóticos y el orden de los períodos en que tomaban y no tomaban antipsicóticos.
Durante más de 7 años de seguimiento, el 43,7% de los pacientes fueron rehospitalizados. En comparación con aquellos que no tomaron ningún antipsicótico, los que recibieron monoterapia con cualquiera de los siguientes agentes tuvieron aproximadamente la mitad de probabilidades de tener una rehospitalización psiquiátrica: clozapina, inyecciones mensuales de paliperidona de acción prolongada e inyecciones de zuclopentixol, perphenazine u olanzapina de acción prolongada.
Los tratamientos asociados con el mayor riesgo de rehospitalización incluyeron flupentixol oral, quetiapina y perfenazina oral. En línea con ambos hallazgos, el riesgo de rehospitalización fue 20% a 30% menor para los antipsicóticos inyectables de acción prolongada en comparación con sus formulaciones orales equivalentes.
En general, el 71,7% de los pacientes experimentaron fracaso del tratamiento. En comparación con la olanzapina oral, la medicación prescrita con mayor frecuencia, las tasas más bajas de fracaso del tratamiento ocurrieron entre los que tomaron clozapina o cualquiera de los antipsicóticos inyectables de acción prolongada.
«Es notable que el riesgo de rehospitalización psiquiátrica, que es un marcador de recaída, fue aproximadamente 40% a 70% mayor durante la monoterapia con quetiapina que durante la monoterapia con clozapina, olanzapina oral o los medicamentos antipsicóticos inyectables de acción prolongada más frecuentemente utilizados». Los autores escribieron, señalando que muchos países usan quetiapina con mayor frecuencia. «Nuestros resultados están en línea con los de estudios anteriores que sugieren que la quetiapina no debe usarse de forma rutinaria como monoterapia para pacientes con esquizofrenia sin razones específicas», concluyeron.
Los investigadores plantearon la hipótesis de que los pacientes que toman medicamentos orales podrían haber elegido tomar dosis más bajas que las prescritas, lo que no es posible con los medicamentos inyectables, como una posible razón de la superioridad de los inyectables en la prevención de la recaída.
«Los mejores resultados asociados con la clozapina y los medicamentos antipsicóticos inyectables de acción prolongada pueden explicarse en parte por el contacto más regular con el personal médico que requieren las muestras de sangre y las inyecciones», escribieron los autores. «Sin embargo, desde el punto de vista de los pacientes y sus familias, es irrelevante qué factor específico en el plan de tratamiento elegido contribuye más al resultado».
Aunque las visitas de atención médica más frecuentes cuestan más a corto plazo, la prevención de rehospitalización genera mayores ahorros, agregaron. El estudio fue financiado por Janssen-Cilag.
Referencia
Tiihonen J, Mittendorfer-Rutz E, Majak M, et al. Efectividad real de los tratamientos antipsicóticos en una cohorte nacional de 29 823 pacientes con esquizofrenia. [published online June 7, 2017]. JAMA Psychiatry. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.1322
