La intervención temprana es un componente clave del manejo de las condiciones de salud crónicas, incluidos los trastornos psicóticos como la esquizofrenia. Aunque la búsqueda de nuevas terapias innovadoras está en marcha, la evidencia sugiere que la mejoría de la implementación de las terapias existentes puede reducir la morbilidad y la mortalidad.1 El pronóstico de los trastornos psicóticos puede estar asociado con el tiempo entre el inicio de la psicosis y el inicio de la farmacoterapia. Por lo tanto, se recomienda el manejo inmediato de la medicación.2
El Instituto Nacional de Salud Mental presentó una iniciativa de financiación a gran escala en 2008, Recuperación después de un episodio inicial de esquizofrenia (RAISE), para estudiar y promover el desarrollo de mejores servicios para pacientes con primer episodio de psicosis (FEP).2-6
Resultados prometedores del programa de tratamiento NAVIGATE FEP
El Programa de Tratamiento Temprano RAISE (RAISE-ETP) es un ensayo controlado aleatorio que compara un enfoque especializado y en equipo de la FEP conocido como NAVIGATE versus el tratamiento habitual. Los resultados mostraron varios resultados positivos asociados con la atención multimodal y multidisciplinaria.3
NAVIGATE se compone de varios componentes, que incluyen manejo de medicamentos, psicoterapia individual, psicoeducación familiar y apoyo vocacional o educativo. El manejo de medicamentos se ofrece junto con COMPASS, un sistema computarizado de soporte de decisiones que permite la toma de decisiones compartida de acuerdo con las preferencias del paciente.4 4
La muestra del estudio estaba compuesta por pacientes con un primer episodio de psicosis no efectiva y menos de 6 meses de exposición a medicamentos antipsicóticos que fueron seguidos durante el transcurso de 2 años. Los pacientes inscritos en el programa NAVIGATE (n = 223) obtuvieron mejores resultados en cuanto a medidas de calidad de vida, síntomas y función educativa o vocacional en comparación con los pacientes manejados mediante el tratamiento habitual (n = 181).3
En una entrevista con Asesor de psiquiatría, Matcheri Keshavan, MD, Stanley Cobb Profesor y
La Vicepresidenta de Psiquiatría Pública en el Centro Médico de Diáconos Beth Israel y el Centro de Salud Mental de Massachusetts, la Escuela de Medicina de Harvard, Boston, y un experto de larga data en el diagnóstico y manejo de FEP, proporcionaron información sobre el manejo de FEP consistente con los resultados de este estudio. «Es muy importante que el tratamiento incluya no solo medicamentos sino también enfoques psicosociales para el manejo, que incluyen terapia cognitivo-conductual, remediación cognitiva, empleo de apoyo y capacitación en habilidades sociales», dijo.
Optimización de la gestión de medicamentos de FEP
Delbert Robinson, MD, de la Escuela de Medicina Donald y Barbara Zucker en Hofstra / Northwell, Hempstead, Nueva York, y sus colegas analizaron los resultados del estudio para centrarse específicamente en el papel de NAVIGATE versus el tratamiento habitual para mejorar el manejo de medicamentos de los pacientes. con FEP5 5
Los datos de prescripción se recolectaron cada mes y, además, se obtuvieron informes de efectos adversos, signos vitales, muestras de sangre y escalas clínicas que miden la adherencia a la medicación al inicio y a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses.5 5
El equipo de investigación demostró que los pacientes inscritos en NAVIGATE tenían visitas de medicamentos más frecuentes, tenían más probabilidades de recibir medicamentos antipsicóticos recetados y menos probabilidades de recibir medicamentos antidepresivos recetados. Además, los pacientes informaron menos efectos adversos de la medicación. En general, los pacientes también tenían creencias más positivas con respecto a la medicación antipsicótica.5 5
«Como parte de los servicios de atención integral, la prescripción de medicamentos puede optimizarse para [FEP], contribuyendo a mejores resultados con una menor carga de efectos secundarios que la atención estándar «, concluyeron los autores.5 5
El manejo de medicamentos de NAVIGATE difiere de otras intervenciones del primer episodio en sus pautas detalladas de medicamentos, así como en su sistema computarizado de soporte de decisiones, lo que permite la toma de decisiones compartida.4-5
Los expertos sopesan
En un editorial que acompaña el informe del Dr. Robinson y sus colegas, el Dr. Donald Goff, MD, del Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York, dijo sobre el estudio: «Debemos tener cuidado de no interpretar el éxito de un paquete de tratamiento integral como una validación individual componentes que no han sido probados individualmente «.6 6
El Dr. Goff también señaló: “Debido a que los elementos psicosociales del modelo de tratamiento NAVIGATE incluyen módulos sobre educación en medicamentos, adherencia y comportamientos que promueven la salud, los beneficios tales como una mejor aceptación del tratamiento y un aumento de peso reducido no pueden atribuirse únicamente al programa de manejo farmacológico sin reconocer las contribuciones de otros componentes de NAVIGATE «.6 6
Dicho esto, el manejo mejorado de medicamentos visto por el programa NAVIGATE es valioso. «[T]La respuesta al tratamiento con medicamentos antipsicóticos en [FEB] es alto. Más del 70% al 80% de los pacientes tratados con antipsicóticos responden al tratamiento «, señaló el Dr. Keshavan.
Direcciones futuras
El programa NAVIGATE muestra una gran promesa hacia la optimización del manejo farmacológico. Como el Dr. Robinson y sus colegas declararon en su publicación, “El modelo NAVIGATE de atención basada en mediciones en el contexto de la toma de decisiones compartidas proporciona un marco para incorporar avances futuros. A medida que avanza el conocimiento del tratamiento de medicamentos del primer episodio, las futuras mejoras en las pautas de medicamentos pueden producir resultados aún mejores que nuestros esfuerzos actuales «.6 6
«Un desconocido importante es: ¿Quiénes son las personas? [requiring] ¿Tratamiento antipsicótico continuo a largo plazo frente a … los que puede tratar durante un año o 2 y suspender gradualmente la medicación? Dijo el Dr. Keshavan. «Si podemos identificar biomarcadores para predecir … las personas que podrían necesitar medicamentos a largo plazo frente a … las que podrían no necesitar medicamentos para toda la vida, eso sería un gran paso adelante».
El Dr. Goff coincidió en este punto, específicamente con respecto a los resultados del estudio RAISE-ETP: “La observación astuta del equipo NAVIGATE de que su intervención no benefició a las personas con una psicosis no tratada de mayor duración debería servir como una llamada para examinar este subgrupo para pistas que podrían conducir a intervenciones farmacológicas y psicosociales alternativas y al desarrollo de algoritmos de tratamiento que reflejen un enfoque de medicina individualizada o de precisión «.6 6
Referencias
- McGorry PD, Killackey E, Yung A. Intervención temprana en psicosis: conceptos, evidencia y direcciones futuras. Psiquiatría mundial. 2008; 7 (3): 148-156.
- Addington J, Heinssen RK, Robinson DG, et al. Duración de la psicosis no tratada en entornos de tratamiento comunitario en los Estados Unidos. Psychiatr Serv. 2015; 66 (7): 753-756.
- Kane JM, Robinson DG, Schooler NR, et al. Atención comunitaria integral versus habitual para la psicosis del primer episodio: resultados a 2 años del programa de tratamiento temprano NIMH RAISE. Am J Psychiatry. 2016; 173 (4): 362-372.
- Mueser KT, Penn DL, Addington J, et al. El programa NAVIGATE para el primer episodio de psicosis: justificación, descripción general y descripción de los componentes psicosociales. Psychiatr Serv. 2015; 66 (6): 680-690.
- Robinson DG, Schooler NR, Correll CU, et al. Tratamiento psicofarmacológico en el estudio RAISE-ETP: resultados de una intervención basada en un sistema de soporte de decisiones manual e informático. Am J Psychiatry. 2018; 175: 169-179.
- Goff DC. Optimización del tratamiento farmacológico de individuos con primer episodio de psicosis. Am J Psychiatry. 2018; 175 (2): 101-102.
