El sentimiento de Praecox es un sentimiento característico de extrañeza o malestar que experimenta un psiquiatra cuando se encuentra con un individuo con esquizofrenia. Clásicamente, se consideraba una característica importante del diagnóstico de esquizofrenia. Sin embargo, desde el movimiento hacia métodos de diagnóstico operacionales a fines de la década de 1970, se ha dejado de usar. Es considerado arbitrario, subjetivo y no científico por muchos médicos y no está incluido en los criterios de diagnóstico o investigación contemporáneos.1
Según el psicoanalista y psiquiatra holandés Henricus
Cornelius Rümke, este sentimiento o conocimiento se puede experimentar incluso antes de un
El paciente realmente ha hablado. Si el clínico está atento, puede sentir «el
incapacidad para entrar en contacto con [the patient’s] personalidad en su conjunto «2
notar rarezas en el lenguaje corporal, tono de voz, actitud y motor
comportamientos El clínico también puede notar un sentimiento general de peculiaridad, falta
de empatía y trastornos afectivos en el paciente.1,2
El papel
del sentimiento de Praecox en el enfoque clínico del diagnóstico de esquizofrenia
Rümke no estaba solo en su confianza en el sentimiento praecox. Otro
Los médicos también han reconocido su papel en el diagnóstico de la esquizofrenia.
Tellenbach se refirió a él como un «diagnóstico atmosférico», mientras que Krauss y
Wyrsch describió un «diagnóstico a través de la intuición».1 Sentimiento Praecox
puede ser la respuesta a lo que algunos llaman «el misterio del diagnóstico psiquiátrico»
que se refiere a la capacidad de un clínico para diagnosticar rápidamente a un paciente en solo un
pocos minutos, a veces en menos de 30 segundos.3 Un estudio de 2012 encontró que
psiquiatras que pasaron más tiempo pensando y usando la lógica y la lógica para
los diagnósticos fueron menos precisos que aquellos que confiaron en su intuición.4 4
Mientras que el sentimiento praecox se basa en la percepción global del médico
del individuo, no se detiene en la intersubjetividad. Una vez que la sensación Praecox
está establecido, puede estar respaldado por síntomas individuales y objetivos
criterios de diagnóstico.2 Aún así, el sentimiento praecox ha sido muy fuerte
estigmatizados por movimientos antipsiquiátricos, que afirman que los diagnósticos psiquiátricos
son arbitrarios1
Predominio
del sentimiento de Praecox en la investigación contemporánea y los métodos de diagnóstico
Debido a tal estigmatización y trivialización, sensación de praecox
casi no se tiene en cuenta en los métodos de diagnóstico contemporáneos. los
Lo más parecido al sentimiento de Praecox fue «extraña ilusión» en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Mental
Trastornos, tercera edición (DSM-III)
y Cuarta edición (DSM-IV) pero
desde entonces se ha eliminado y no está incluido en el DSM-V.5-7
El sentimiento de Praecox ha sido ignorado en la esquizofrenia contemporánea
investigación también. Se han realizado pocos estudios empíricos sobre el papel de
sensación de praecox en el diagnóstico clínico de esquizofrenia. Aún así, existe
evidencia suficiente de que el sentimiento praecox juega un papel en el diagnóstico
proceso. Una extensa encuesta publicada en Ciencias
en 1973 reveló que «mala relación» era uno de los 12 más comunes y
signos confiables utilizados al hacer un diagnóstico de esquizofrenia.8
Se han realizado tres estudios únicamente para explorar el
prevalencia de sensación de praecox en el diagnóstico de esquizofrenia. Todos mostraron un alto
prevalencia (al menos 82%) de sensación de praecox incluso en los estudios realizados
después de la popularización de las herramientas de diagnóstico operacionalizadas en la década de 1980.1
Dos estudios más recientes han examinado la sensibilidad de
sensación de praecox en el proceso de diagnóstico. El primer estudio se centró en 1
médico que atendió a 67 pacientes nuevos para los cuales calificó la sensación de praecox en una escala
que van desde «no presente» a «alto» dentro de los primeros minutos del
entrevista clínica Esta información se comparó con los resultados de diagnóstico de
el Estadística internacional
Clasificación de enfermedades y problemas de salud relacionados, 10th
revisióny DSM-IV. Su praecox
El sentimiento mostró una alta sensibilidad (0,88 y 0,84) y una alta positiva
poder predictivo (0,94 y 0,93).9
El segundo estudio analizó la sensación de praecox en 5 diferentes
clínicos que atendieron 102 nuevos pacientes. Cada clínico calificó la ausencia o
presencia de sensación de praecox en los primeros 30 segundos y 2 minutos de la
entrevista. Los resultados de este estudio mostraron variabilidad entre los médicos con
sensibilidad que oscila entre 0.23 y 0.86 y un poder predictivo positivo entre
0,35 y 0,40. Sin embargo, el poder predictivo negativo fue mayor con los rangos
de 0,66 a 0,78.10
Conclusión
Los resultados de los estudios antes mencionados no son suficientes para
sacar conclusiones sobre el papel, la prevalencia y la validez de praecox
sensación en el proceso de diagnóstico clínico. Dicho esto, aunque puede que no haya suficiente
evidencia para considerar que es un criterio de diagnóstico clínico válido, todavía parece
desempeñar un papel en el proceso de toma de decisiones clínicas y no debe ser
trivializado o estigmatizado. No es completamente subjetivo y depende de
datos objetivos, como el comportamiento del paciente y el lenguaje corporal. Más lejos
Se necesita investigación sobre prevalencia y fiabilidad para determinar la utilidad.
Referencias
1. Goze T, Moskalewicz M, Schwartz MA, Naudin J, Micoulaud-Franchi JA, Cermolacce, M. Reevaluando el «sentimiento de Praecox» en la toma de decisiones diagnósticas en la esquizofrenia: una revisión crítica [published online November 23]. Schizophr Bull. doi: 10.1093 / schbul / sby172
2. Pallagrosi M, Fonzi L. Sobre el concepto de sentimiento praecox. Psicopatología. 2018; 51: 353-361.
3. Schwartz MA, Wiggins OP. Tipificaciones: el primer paso para el diagnóstico clínico en psiquiatría. El J Nerv Ment Dis. 1987; 175 (2): 65-77.
4. Aarts AA, Witteman CLM, Souren PM, Egger JIM. Asociaciones entre los estilos de pensamiento y la precisión de los psicólogos en una tarea de aclaración diagnóstica. Synthese 2012; S1: 119-30.
5. Cermolacce M, Sass L, Parnas J. ¿Qué es extraño en extraños delirios? Una crítica crítica. Schizophr Bull. 2010; 36: 667–679.
6. Sass LA, Byrom G. Auto-disturbio y lo extraño: sobre la incomprensibilidad en los delirios esquizofrénicos. Psicopatología. 2015; 48: 293–300.
7. Tandon R, Gaebel W, Barch DM, y col. Definición y descripción de esquizofrenia en el DSM-5. Schizophr Res. 2013; 150: 3–10.
8. Carpenter WT Jr, Strauss JS, Bartko JJ. Sistema flexible para el diagnóstico de esquizofrenia: informe del estudio piloto internacional de esquizofrenia de la OMS. Ciencias. 1973 dic; 182 (4118): 1275–8.
9. Grube M. Hacia una validación empírica del diagnóstico intuitivo: el «sentimiento de Praecox» de Rümke en todo el espectro de la esquizofrenia: resultados preliminares. Psicopatología. 2006; 39 (5): 209–17.
10. Ungvari GS, Xiang YT, Hong Y, Leung HC, Chiu HF. Diagnóstico de esquizofrenia: fiabilidad de un enfoque operacional para «Praecox-Feeling». Psicopatología. 2010; 43 (5): 292–9.
