Uso concomitante de antidepresivos, antipsicóticos vinculados al riesgo de diabetes tipo 2

Un estudio de cohorte retrospectivo publicado en el Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente encontraron un aumento sustancial en el riesgo de diabetes tipo 2 en los jóvenes que toman antipsicóticos atípicos (AAP) simultáneamente con el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), el inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) o los antidepresivos tricíclicos (ATC).¹

Como los AAP han reemplazado principalmente a los antipsicóticos de primera generación en las últimas décadas, su uso se ha expandido a un ritmo aún mayor en los jóvenes en comparación con los adultos.² Ha habido un aumento particular en el uso fuera de etiqueta para los trastornos del comportamiento, especialmente en los jóvenes con seguro de Medicaid en los Estados Unidos. En esta población, la tasa de uso de AAP es 6 veces mayor que la de los jóvenes con seguro privado.

Hallazgos anteriores muestran un riesgo elevado de diabetes tipo 2 en jóvenes tratados con antipsicóticos. En un estudio, por ejemplo, el riesgo para tales pacientes fue 3 veces mayor en comparación con los pacientes tratados con otros tipos de agentes psicotrópicos.^{4 4} Además, más de la mitad de los jóvenes asegurados por Medicaid tratados con antipsicóticos toman otros medicamentos psicotrópicos al mismo tiempo, y la evidencia limitada sugiere que los antidepresivos también pueden aumentar el riesgo de diabetes.^5,6

En el presente estudio, los investigadores de la Universidad de Maryland y la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins examinaron el riesgo de diabetes tipo 2 en jóvenes con seguro de Medicaid que toman AAP y antidepresivos concomitantemente, así como en jóvenes que toman AAP y estimulantes. Esperaban encontrar un mayor riesgo en pacientes que toman antidepresivos, pero no en pacientes que toman estimulantes.

La muestra incluyó a 73,224 pacientes de 5 a 20 años (64.6% hombres; 55.5% no caucásicos) de California, Florida, Illinois y Nueva Jersey. Los diagnósticos más comunes en la muestra fueron el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) (42,9%), los trastornos depresivos (34,4%) y los trastornos conductuales disruptivos (29,7%). El seguimiento promedio fue de 24.8 meses (mediana = 22 meses, rango intercuartil [IQR] = 10 a 38 meses), durante los cuales 43.8% y 34.4% de los participantes usaron estimulantes concomitantes (SSRI / SNR), respectivamente, mientras que 2.6% usaron TCA y 16.4% usaron otros antidepresivos.

Los resultados demuestran un mayor riesgo de diabetes en jóvenes tratados con AAP con uso concomitante de ISRS / IRSN (riesgo relativo [RR] = 1.84, IC 95%, 1.30-2.59) o uso de TCA (RR = 2.75, IC 95%, 1.28-5.87), pero no otros antidepresivos o estimulantes. Además, después del ajuste de la duración y la dosis acumulada de AAP, el riesgo de diabetes en los usuarios de AAP y SSRI / SNRI aumentó con la duración del uso de SSRI / SNRI (RR = 2,35, IC del 95%, 1,15-4,83 durante ≥180 días vs.1 a 180 días) y con la dosis acumulada de ISRS / IRSN (RR = 1.99, IC 95%, 1.08-3.67 para> 2700 mg versus dosis equivalentes de fluoxetina de 1 a 2700 mg). La duración y la dosis acumulada no estuvieron relacionadas con un mayor riesgo en pacientes que usan AAPS junto con estimulantes.

«En vista de la creciente complejidad de los regímenes antipsicóticos atípicos en el tratamiento de los jóvenes con seguro de Medicaid y las bajas tasas de monitoreo metabólico basal en los jóvenes que inician el tratamiento con AAP, los hallazgos del estudio sugieren que los regímenes de AAP complejos deberían usarse con criterio con un monitoreo cardiometabólico apropiado», señalaron los autores. escribió «Se justifican los esfuerzos continuos para apoyar las políticas de supervisión de Medicaid a fin de garantizar el uso seguro y efectivo de regímenes complejos de AAP en poblaciones juveniles».

Referencias

1. Burcu M, Zito JM, Safer DJ, et al. Uso concomitante de antipsicóticos atípicos con otras clases de medicamentos psicotrópicos y el riesgo de diabetes mellitus tipo 2. 10.1016 / j.jaac.2017.04.004
2. Olfson M, Blanco C, Liu SM, Wang S, Correll CU. Tendencias nacionales en el tratamiento en el consultorio de niños, adolescentes y adultos con antipsicóticos. Arch Gen Psychiatry. 2012; 69 (12): 1247-56. doi: 10.1001 / archgenpsychiatry.2012.647
3. Crystal S, Olfson M, Huang C, Pincus H, Gerhard T. Amplió el uso de antipsicóticos atípicos: seguridad, efectividad y desafíos políticos [published online July 21, 2005]. Salud Aff (Millwood). doi: 10.1377 / hlthaff.28.5.w770
4. Bobo WV, Cooper WO, Stein CM, et al. Antipsicóticos y el riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en niños y jóvenes. JAMA Psychiatry. 2013; 70 (10): 1067-1075. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.2053
5. Kreider AR, Matone M, Bellonci C, et al. Crecimiento en el uso concurrente de antipsicóticos con otros medicamentos psicotrópicos en niños inscritos en Medicaid [published online June 19, 2014]. J Am Acad Psiquiatría Adolesc Infantil. doi: 10.1016 / j.jaac.2014.05.010
6. Andrade SE, Lo JC, Roblin D, et al. Uso de medicamentos antipsicóticos en niños y riesgo de diabetes mellitus. [published online November 21, 2011]. Pediatría. doi: 10.1542 / peds.2011-0855