Viabilidad de tratar a adolescentes con psicosis del primer episodio utilizando medicación antipsicótica o intervención psicológica

Un estudio piloto multicéntrico y de factibilidad de un ensayo aleatorizado, simple ciego, de 3 brazos, controlado para el tratamiento de adolescentes (de 14 a 18 años) que se presentaron con el primer episodio de psicosis tuvo una baja tasa de reclutamiento, pero una alta retención y adherencia para el pacientes participantes Estos hallazgos fueron publicados en el Lancet Psychiatry.1

Anthony P. Morrison, ClinPsyD, de la Unidad de Investigación de Psicosis, Fundación Fiduciaria del Servicio Nacional de Salud Mental (NHS) del Gran Manchester, Prestwich, Reino Unido, y sus colegas reclutaron pacientes de 7 sitios del NHS Trust. Los pacientes eran elegibles si tenían un primer episodio de psicosis en el año anterior, un psiquiatra los atendía, tenían síntomas psicóticos actuales, cumplían los criterios para los servicios de psicosis y / o cumplían los criterios para la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo o el trastorno delirante.

Los pacientes (n = 61) fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1: 1: 1 para recibir medicación antipsicótica (n = 22), una intervención psicológica que involucra terapia cognitiva conductual (TCC) con intervención familiar opcional (n = 18) o medicación antipsicótica más intervención psicológica (n = 21). La medicación antipsicótica se prescribió a discreción del psiquiatra tratante. La TCC continuó durante hasta 26 sesiones durante 6 meses más 4 sesiones de refuerzo. La intervención familiar continuó durante hasta 6 sesiones durante 6 meses.

Los participantes tenían una edad media de 16,3 años (desviación estándar [SD], 1.3 años) y fueron reclutados entre el 10 de abril de 2017 y el 31 de octubre de 2018. Fueron seguidos por hasta 1 año.

El estudio observó una alta tasa de retención de los participantes (84%) a los 6 meses. La adherencia a la intervención psicológica definida por 6 o más sesiones fue mayor (82%) que la adherencia a la medicación antipsicótica (65%).

La Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS) a los 6 meses fue 68.6 (SD, 17.3) para la monoterapia antipsicótica, 59.8 (SD, 13.7) para la monoterapia de intervención psicológica, y 62.0 (SD, 15.9) para la terapia combinada. La reducción en las puntuaciones de PANSS en comparación con la línea de base para cada grupo fue de 6.2, 13.1 y 13.9 para la monoterapia antipsicótica, la monoterapia de intervención psicológica y la terapia dual, respectivamente.

Los eventos adversos, incluidos el ingreso psiquiátrico voluntario, el intento de suicidio, el incidente violento grave, el ingreso voluntario a una sala médica general, la sobredosis de medicamentos o analgésicos, fueron los más altos (35%) entre el grupo combinado en comparación con las monoterapias (medicación antipsicótica, 13%; intervención psicológica, 24%).

En un editorial publicado en Lancet Psychiatry, Sameer Jauhar, PhD, del Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia, King’s College London, Reino Unido, destacó algunas de las limitaciones del estudio.2 Señaló, “a primera vista, este estudio es una adición bienvenida a la escasa literatura y debería ser seguido por un ensayo más amplio. Sin embargo, en una inspección más cercana, el juicio plantea tantas preguntas como respuestas «.

El ensayo no logró realizar entrevistas de diagnóstico al inicio del estudio, sino que eligió incluir a cualquier persona que experimentara psicosis por primera vez, lo que indica que las personas con alucinaciones causadas por diferentes afecciones subyacentes, por ejemplo esquizofrenia o trastorno de estrés postraumático, estaban siendo tratadas y se esperaba que reaccionaran en el mismo conducta. El ensayo tampoco logró implementar un grupo placebo, y como todos los grupos experimentaron efectos adversos, el Dr. Jauhar afirmó que era difícil saber la magnitud de estos efectos adversos.

Dr. jauhar2 concluyó que un ensayo más amplio «deberá centrarse en grupos clínicamente homogéneos y diferenciar los efectos del tratamiento. Esta línea de investigación puede llevar tiempo y más de un estudio, pero los resultados tendrían consecuencias amplias y duraderas «.

Divulgación: Múltiples autores declararon afiliaciones con la industria. Consulte el resumen original para obtener una lista completa de las divulgaciones.

Referencias

1. Morrison A P, Pyle M, Maughan D, et al. Medicación antipsicótica versus intervención psicológica versus una combinación de ambos en adolescentes con primer episodio de psicosis (MAPS): un estudio piloto multicéntrico, de tres brazos, aleatorio controlado y de factibilidad. [Published online July 7, 2020] Lancet Psychiatry doi: 10.1016 / S2215-0366 (20) 30248-0.

2. Jauhar S. Intervenciones psicosociales versus antipsicóticos para la psicosis de inicio temprano: ¿podemos llenar el vacío de evidencia? [Published online July 7, 2020] Lancet Psychiatry doi: 10.1016 / S2215-0366 (20) 30296-0.

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