Vulnerabilidad a la discapacidad psicosocial en la psicosis

La psicosis, o un episodio psicótico, se caracteriza por una percepción distorsionada de la realidad que a menudo se ve exacerbada por alucinaciones o delirios. Las cifras de los Estados Unidos sugieren que el 4.2% de los adultos tienen una enfermedad mental grave de algún tipo,¹ y entre 0.25% y 0.64% de estas personas tienen esquizofrenia o un trastorno psicótico relacionado.² Los síntomas asociados con los trastornos psicóticos pueden ser perturbadores y angustiantes y pueden tener un impacto en muchas áreas de la vida de un individuo, incluidas las relaciones con amigos, familiares y colegas de trabajo. Las personas con psicosis tienen un alto riesgo de discapacidad psicosocial.

¿Qué es la discapacidad psicosocial?

La discapacidad psicosocial es el término utilizado para describir las consecuencias sociales que a menudo resultan de problemas de salud mental. En particular, las personas con discapacidad psicosocial pueden tener dificultades para interactuar con el mundo en el que viven.³ La discapacidad psicosocial puede tener un impacto en la comunicación, el aprendizaje y las relaciones sociales, lo que dificulta la capacidad de una persona de participar en el trabajo y la educación, establecer metas y planes de vida y participar en actividades sociales y culturales. Cualquier dificultad social puede empeorar por el estigma y las actitudes negativas de la sociedad hacia las personas con problemas de salud mental.^{4 4}

La discapacidad psicosocial no debe confundirse con la discapacidad psiquiátrica, un término que se relaciona con los impedimentos asociados con una condición psiquiátrica, aunque se cree que las tasas de discapacidad psicosocial se observan con mayor frecuencia en aquellos que han sido diagnosticados con trastornos psicóticos como la esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo^{5 5}

¿Cuál es el vínculo entre la discapacidad psicosocial y la psicosis?

¿Qué vincula la discapacidad psicosocial y la psicosis? Principalmente, en la psicosis hay varios marcadores clínicos que pueden predecir la discapacidad psicosocial, que incluyen:

• Inicio de la psicosis a una edad temprana.
• Mala función cognitiva
• Períodos de psicosis no tratada

Además de estos marcadores, los hombres también tienen un mayor riesgo de discapacidad psicosocial en la psicosis.^{6 6}

Por el contrario, se ha reconocido que factores sociales como la marginación, la privación y el desempleo están asociados con un mayor riesgo de desarrollar psicosis. Sin embargo, la presencia de estos factores de riesgo no hace que la psicosis sea inevitable. «Muchos jóvenes que tienen dificultades psicosociales, que también muestran signos tempranos de psicosis, nunca pueden continuar [have a disorder] desarrollar plenamente «, ofreció el Dr. Sian Lowri Griffiths, investigador asociado y miembro de enseñanza en la Universidad de Birmingham, Reino Unido. «Muchos jóvenes pueden experimentar dificultades psicosociales, y no solo aquellos [in whom psychosis] más tarde se desarrolla «, agregó.

Intervención y prevención.

Se ha descubierto que las intervenciones como el empleo con apoyo, el entrenamiento en habilidades sociales, la terapia cognitivo-conductual para la psicosis y el alojamiento con apoyo ayudan a las personas a lidiar con la discapacidad psicosocial,^{7 7} pero la efectividad de estas intervenciones a menudo depende de cuán proactivo sea el paciente. «Las intervenciones de empleo con apoyo, como el apoyo a la colocación individual, han demostrado éxito en ayudar a las personas a volver al empleo», dice el Dr. Griffiths. «Sin embargo, es más probable que esto tenga éxito en aquellos que están motivados para buscar empleo».

Para aquellos que carecen de motivación, o que tienen dificultades psicosociales más severas y duraderas, se podría requerir un programa más intensivo para abordar la complejidad de sus necesidades.^{5 5} Por ejemplo, el Servicio Nacional de Salud en Inglaterra ha establecido estándares para la Intervención Temprana en los servicios de Psicosis, que incluye una selección de intervenciones farmacológicas y psicológicas, así como el acceso a programas de estilo de vida saludable, programas de educación centrados en la carrera y terapia cognitiva conductual.⁸

El momento de cualquier intervención también es importante. La discapacidad psicosocial a menudo comienza a desarrollarse antes del inicio formal de un trastorno y diagnóstico, y por lo tanto se requiere una intervención temprana para asegurarse de que la discapacidad psicosocial no sea un problema a largo plazo.^{6 6} Mental Health Australia ha llevado a cabo una serie de talleres sobre discapacidad psicosocial, y como resultado del aporte de las partes interesadas involucradas, se hicieron varias recomendaciones en relación con la identificación de personas que experimentan discapacidad psicosocial y la importancia de la intervención temprana. Los servicios como hospitales, médicos generales y servicios de drogas y alcohol deberán trabajar juntos para identificar a las personas que lo necesitan, pero se acuerda que los criterios para identificar a estas personas no son consistentes actualmente y, por lo tanto, deben abordarse.⁹

Para aquellos que no tienen discapacidad psicosocial o psicosis, pero que están en alto riesgo, el Dr. Griffiths cree que es importante no medicar la discapacidad. También aboga por que las intervenciones se ofrezcan temprano y estén disponibles en un lugar neutral fuera del servicio de salud, evitando así la posible desventaja psicosocial medicalizada. «Si alguien está desempleado, por ejemplo, esto no significa necesariamente que haya un problema», dice ella. «Además, no todos los que tienen dificultades con su funcionamiento diario lo harán más tarde [have] psicosis.»

Próximos pasos

¿Qué sigue para aquellos que trabajan en el campo de la discapacidad psicosocial y la psicosis? Algunos puntos clave en los que enfocarse al diseñar estrategias futuras para apoyar a las personas vulnerables a la discapacidad psicosocial incluyen:

• Independientemente de si se desarrolla psicosis, la discapacidad psicosocial afecta a muchos jóvenes. Aquellos con el estado de «no en el empleo, la educación o la formación» se clasifican como de alto riesgo de discapacidad psicosocial, y las intervenciones preventivas podrían dirigirse a esta población.
• La discapacidad psicosocial no tratada puede tener un impacto adverso en los resultados de salud, y debido a que estas dificultades a menudo aparecen antes del inicio formal de una afección de salud mental, es importante que se realicen esfuerzos para identificar tanto la discapacidad psicosocial como la afección de salud mental tan pronto como sea posible. posible evitar el atrincheramiento de impedimentos.

Se ha reconocido que la intervención temprana en relación con los aspectos clínicos de la salud mental está más desarrollada que las intervenciones tempranas relacionadas con los aspectos sociales de la enfermedad mental.^{7 7} Los servicios actuales de intervención temprana no parecen comprender o abordar completamente la discapacidad social y, por lo tanto, una revisión de estos enfoques y el desarrollo de nuevas estrategias sería beneficiosa. La guía del Servicio Nacional de Salud de Inglaterra sobre Intervención Temprana en Psicosis apoya esto; El período desde el inicio de la psicosis hasta el comienzo del tratamiento afecta significativamente los resultados de salud a largo plazo.⁹ Por lo tanto, cuanto más rápido se pueda implementar un programa completo que aborde todos los aspectos de la psicosis, incluida la discapacidad psicosocial, mejor.

Referencias

1. Instituto Nacional de Salud Mental. Enfermedad mental. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/mental-illness.shtml#part_154788. Actualizado en noviembre de 2017. Consultado el 4 de diciembre de 2018.
2. Instituto Nacional de Salud Mental. Esquizofrenia. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/schizophrenia.shtml. Actualizado en mayo de 2018. Consultado el 4 de diciembre de 2018.
3. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Descripción general de la discapacidad. https://www.cdc.gov/ncbddd/disabilityandhealth/disability.html. Actualizado el 1 de agosto de 2017. Consultado el 4 de diciembre de 2018.
4. Iseselo MK, Kajula, L, Yahya-Malima, KI. Los problemas psicosociales de las familias que cuidan a familiares con enfermedades mentales y sus estrategias de afrontamiento: un estudio cualitativo de base urbana en Dar es Salaam, Tanzania.BMC Psychiatry. 2016;dieciséis: 146.
5. Harvey C, Brophy L, Parsons S, Moeller-Saxone, K, Grigg, M, Siskind D. Personas que viven con discapacidad psicosocial: prestación de servicios informados de rehabilitación y recuperación dentro de la segunda encuesta nacional australiana de psicosis.Aust N Z J Psiquiatría. 2016; 50 (6), 534-547.
6. Griffiths SL, Wood SJ, Birchwood M. Vulnerabilidad a la discapacidad psicosocial en la psicosis.Epidemiol Psychiatr Sci. 2018; 1-6.
7. Hayes L, Brophy L, Harvey C, Herrman H, Killackey E, Tellez JJ. Intervenciones psicosociales eficaces, basadas en la evidencia, adecuadas para la intervención temprana en el Sistema Nacional de Seguro de Discapacidad (NDIS): promoción del funcionamiento y la recuperación psicosocial. https://www.mindaustralia.org.au/sites/default/files/publications/Effective_evidence_based_psychosocial_interventions_full_report.pdf. Septiembre de 2016. Consultado el 4 de diciembre de 2018.
8. NHS Inglaterra (2016). Implementación del estándar de intervención temprana en psicosis y tiempo de espera: orientación. https://www.england.nhs.uk/mentalhealth/wp-content/uploads/sites/29/2016/04/eip-guidance.pdf. Abril de 2016. Consultado el 4 de diciembre de 2018.
9. Salud Mental Australia (2018). Sistema nacional de seguro de discapacidad: vía de discapacidad psicosocial. https://mhaustralia.org/sites/default/files/docs/ndis_psychosocial_pathway_consultation_project_-_final_report_-_may_2018.pdf. Mayo de 2018. Consultado el 4 de diciembre de 2018.