Los pacientes con trastorno bipolar experimentan una alta incidencia de fracaso del tratamiento en el primer año, según los datos del estudio de cohorte publicados en el Revista de trastornos afectivos. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en la probabilidad de fracaso del tratamiento entre los estabilizadores del estado de ánimo (EM) y los antipsicóticos de segunda generación (SGAP).
Los investigadores realizaron un estudio de cohorte histórico utilizando datos extraídos de las bases de datos del seguro médico nacional francés. Los pacientes externos adultos (edad ≥21 años) que iniciaron el tratamiento del trastorno bipolar con EM, SGAP o una combinación de EM y SGAP entre 2011 y 2012 fueron seleccionados para su inclusión. Los pacientes que no lograron al menos dos meses consecutivos de exposición al tratamiento fueron excluidos del estudio. La falta de respuesta al tratamiento se identificó en función de la presencia de los siguientes indicadores: interrupción del tratamiento, cambio o adición; hospitalización psiquiátrica; intento de suicidio; y muerte La incidencia acumulada de falta de respuesta al tratamiento se calculó para cada tipo de medicación. Las tasas de incidencia se ajustaron para las covariables, incluidas las condiciones psiquiátricas y somáticas comórbidas, la prescripción conjunta de otros psicotrópicos y los factores demográficos.
La cohorte final comprendió 20.086 pacientes ambulatorios con trastorno bipolar, de los cuales 8225 (40.9%) recibieron MS, 9342 (46.5%) recibieron SGAP y 2519 (12.5%) recibieron una combinación de MS y SGAP. La edad media del paciente fue de 50,6 ± 15,7 años, y el 33,7% eran hombres. La incidencia acumulada ajustada de un año de fracaso del tratamiento (IC del 95%) fue del 75,7% en pacientes con EM, del 75,3% en pacientes con SGAP y del 60,5% en pacientes con una combinación de ambos. La diferencia ajustada (IC del 95%) en la incidencia de fracaso del tratamiento entre SGAP y MS fue de −0,40% (−1,4 a 0,6%) en toda la cohorte, lo que sugiere que no hay diferencias significativas (PAGS = .4). Sin embargo, la diferencia en la incidencia de SGAP en comparación con la EM fue de -2.2% (-3.3 a -1.2%) en pacientes> 65 años y + 6.7% (4.1% a 9.1%) en pacientes ≤ edad 65 años (ambos PAGS <.002). Como tal, pueden existir diferencias en ciertos resultados de falta de respuesta al tratamiento dependiendo de la edad del paciente. Las combinaciones de MS y SGAP no se pudieron comparar directamente con las monoterapias en términos de diferencias de incidencia de falla.
Los resultados secundarios del estudio incluyeron el hallazgo de que la monoterapia con trastorno bipolar se inició con más frecuencia con SGAP que con MS, a pesar de que los SGAP son solo un poco más efectivos que los MS en pacientes más jóvenes y menos efectivos en pacientes mayores. Además, las tasas de mortalidad observadas en el primer año fueron altas en todas las edades y para todas las estrategias terapéuticas, pero especialmente en pacientes mayores tratados con SGAP o una combinación de SGAP y MS.
Estos datos sugieren que, si bien no se observó una diferencia general en la falta de respuesta al tratamiento entre los EM y los SGAP, la edad del paciente puede influir en la eficacia de cada tipo de terapia. Se necesita investigación adicional para identificar qué características del paciente pueden influir en el éxito del tratamiento.
Referencia
Tournier M, Neumann A, Pambrun E, et al. Estabilizadores del estado de ánimo convencionales y / o fármacos antipsicóticos de segunda generación en trastornos bipolares: una comparación basada en la población del riesgo de fracaso del tratamiento [published online July 6, 2019]. J afecta el desorden. doi: 10.1016 / j.jad.2019.07.054
