Antidepresivos para la depresión posterior al accidente cerebrovascular: eficacia comparativa y aceptabilidad

Un metanálisis de tratamiento múltiple, publicado en BMJ Open, se realizó para establecer un orden de clasificación de la eficacia comparativa y la aceptabilidad de varios tratamientos antidepresivos utilizados en pacientes con depresión postictus (PSD). Según los informes, la PSD afecta a aproximadamente un tercio de todos los sobrevivientes de accidente cerebrovascular.

El resultado primario del análisis fue la eficacia general de los diversos antidepresivos que se compararon, definidos como el cambio medio en la puntuación de depresión total. El resultado secundario fue la aceptabilidad del antidepresivo, definido como el riesgo de interrupción por todas las causas.

Se recogieron datos de 707 pacientes diagnosticados con depresión después de un accidente cerebrovascular. En el metanálisis se incluyeron un total de 12 estudios controlados aleatorios publicados entre 1984 y 2012. La duración del tratamiento de los ensayos fue de entre 6 y 12 semanas; los estudios tuvieron tamaños de muestra pequeños (22-123 participantes). El metanálisis evaluó los 10 antidepresivos más utilizados para el tratamiento de PSD (citalopram, doxepina, duloxetina, fluoxetina, nefiracetam, nortriptilina, paroxetina, reboxetina, sertralina y trazodona) versus placebo.

De los 10 medicamentos estudiados, con la excepción de sertralina, nefiracetam y fluoxetina, 7 fueron significativamente más efectivos que el placebo para el tratamiento de la depresión postictus. Con respecto a la eficacia, las diferencias de medias estandarizadas frente a placebo oscilaron entre -6.54 para la reboxetina (el antidepresivo más efectivo) y 0.51 para el nefiracetam (el antidepresivo menos efectivo). En el rango de eficacia, la reboxetina, la paroxetina, la doxepina y la duloxetina se consideraron las terapias más eficaces, con probabilidades acumulativas del 100%, 85.7%, 83.2% y 62.4%, respectivamente.

Con respecto a las comparaciones de aceptabilidad, la paroxetina se asoció con una interrupción por todas las causas significativamente menor que la doxepina, el citalopram y la fluoxetina. Las razones de probabilidad de aceptabilidad versus placebo variaron de 0.09 para paroxetina (el fármaco más tolerable) a 3.42 para citalopram (el fármaco menos tolerable).

Los investigadores concluyeron que después de examinar la eficacia y la aceptabilidad de los diversos antidepresivos, la paroxetina podría ser la mejor opción de antidepresivo y la fluoxetina podría ser la opción más pobre de antidepresivo para el tratamiento de la PSD.

Referencia

Sun Y, Liang Y, Jiao Y, et al. Eficacia comparativa y aceptabilidad del tratamiento antidepresivo en la depresión postictus: un metanálisis de múltiples tratamientos. BMJ Abierto. 2017; 7 (8): e016499.

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