Aumento de la mortalidad en pacientes recientemente dados de alta del tratamiento hospitalario

Resultados de un estudio de cohorte publicado en JAMA Psychiatry muestran que la mortalidad por diversas causas es elevada en pacientes que fueron dados de alta recientemente del tratamiento psiquiátrico hospitalario por primera vez.1

Las personas con trastornos mentales tienen un mayor riesgo de muerte prematura, que puede verse exacerbada por el cambio en la atención psiquiátrica de las instalaciones de pacientes hospitalizados a entornos comunitarios, cárceles y prisiones en las últimas décadas.2-4 Se ha encontrado que este riesgo de mortalidad es particularmente elevado poco después del alta hospitalaria de la atención psiquiátrica.5 5 En investigaciones anteriores sobre el tema, ha habido una variación sustancial en los tipos de entornos, medidas de resultado y pacientes incluidos.

El estudio actual se centró en una cohorte nacional de pacientes (de 15 a 44 años) en el primer año después del alta de un centro psiquiátrico para pacientes hospitalizados, aunque también se examinó el riesgo de mortalidad hasta 30 años después del alta para comprender el corto plazo riesgo en un contexto más amplio. De las 1,683,385 personas nacidas en Dinamarca durante un período de 30 años, 48,599 (51.4% mujeres) fueron dados de alta de una unidad psiquiátrica en o después de cumplir 15 años, y fueron seguidos desde ese punto hasta la muerte, la emigración o el final del período. estudiar.

Estos pacientes, cuya duración de la estadía fue de 30 días o menos en el 70% de los casos, se compararon con individuos que no habían ingresado en un centro psiquiátrico con una variedad de diagnósticos, incluidos trastornos por abuso de sustancias y 5 causas diferentes de muerte. La información del paciente se obtuvo de varios registros nacionales daneses.

Los hallazgos revelan las siguientes observaciones en el grupo de pacientes frente al resto de la población.

  • un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas dentro de 1 año (tasa de incidencia [IRR]16,2; IC 95%, 14.5-18.0)
  • un mayor riesgo de muerte no natural (TIR, 25.0; IC 95%, 22.0-28.4) frente a muerte natural (TIR, 8.6; IC 95%, 7.0-10.7)
  • la TIR más alta para suicidio, a 66.9 (IC 95%, 56.4-79.4), seguida de muerte relacionada con el alcohol, a 42.0 (IC 95%, 26.6-66.1)
  • el abuso de sustancias se relacionó con el mayor riesgo de mortalidad por todas las causas frente a otras categorías psiquiátricas (TIR, 24.8; IC 95%, 21.0-29.4).
  • un mayor riesgo de muerte prematura en el primer año posterior al alta (frente a los años posteriores) en todo el rango de causas de mortalidad

Para los pacientes dados de alta recientemente de la atención psiquiátrica hospitalaria, los médicos deben «mantener a estos pacientes seguros sirviendo de enlace entre los servicios de atención primaria y secundaria para garantizar [it] satisface sus necesidades de salud física y mental, así como también aborda sus problemas psicosociales ”, escribieron los investigadores. «Dado que el riesgo es notablemente elevado para tantas causas de muerte, y especialmente tan pronto después del alta, los médicos, académicos y especialistas en salud pública deberían considerar cuidadosamente los múltiples mecanismos para la muerte prematura que probablemente estén implicados».

Referencias

  1. Walter F, Carr MJ, Mok PL, et al. Mortalidad prematura entre pacientes dados de alta recientemente de su primer tratamiento psiquiátrico hospitalario [published online March 15, 2017]. JAMA Psychiatry. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.0071
  2. Walker ER, McGee RE, Druss BG. Mortalidad en los trastornos mentales y las implicaciones globales de la carga de la enfermedad: una revisión sistemática y un metanálisis. JAMA Psychiatry. 2015; 72 (4): 334-341. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.2502
  3. Salinsky E, Loftis C. Issue Brief Foro Nacional de Políticas de Salud. 2007; (823): 1-21.
  4. Cordero HR, Weinberger LE. El cambio de la atención hospitalaria psiquiátrica de hospitales a cárceles y prisiones. Ley de Psiquiatría de J Am Acad. 2005; 33 (4): 529-534.
  5. Hoang U, Stewart R, Goldacre MJ. Mortalidad después del alta hospitalaria para personas con esquizofrenia o trastorno bipolar: estudio retrospectivo de estadísticas vinculadas de episodios hospitalarios en inglés, 1999-2006. BMJ. 2011; 343: d5422.

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