En un estudio publicado en el Journal of Clinical Psychiatry, los investigadores no recomendaron aumentar la dosis de antidepresivos en respuesta al fracaso del tratamiento, después de que los análisis de los regímenes de aumento de dosis parecieran revelar cambios insignificantes en el tamaño del efecto.
Algunas encuestas han demostrado que un aumento de la dosis es la reacción predominante a la falta de respuesta al tratamiento antidepresivo. Otras prácticas recomendadas comunes incluyen cambiar a un antidepresivo diferente, combinar dos o más antidepresivos o aumentar el tratamiento con antipsicóticos.
Los investigadores identificaron 9 estudios con 1273 pacientes adultos a través de las bases de datos CENTRAL, PubMed, Embase y PsycINFO. Incluyeron ensayos controlados aleatorios en los que los pacientes con depresión unipolar que no habían respondido al tratamiento antidepresivo fueron asignados a programas de aumento de dosis o grupos de control de dosis continua. Todos los estudios examinaron los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, y 1 estudio también informó sobre la maprotilina.
En comparación con una dosis continua de acuerdo con la prescripción inicial del paciente, no se demostró que una dosis aumentada fuera más efectiva, con una diferencia de medias estandarizada insignificante de 0.053 (IC 95%, -0.143 a 0.248). De manera similar, los análisis de resultados secundarios encontraron un cociente de probabilidades no significativo de 1.124 para la respuesta antidepresiva y la remisión de la depresión.
Los investigadores señalaron la considerable heterogeneidad de sus análisis principales, aunque los análisis de subgrupos y sensibilidad también respaldaron sus hallazgos. También advirtieron que los hallazgos podrían no generalizarse a otros tipos de antidepresivos.
Como esta investigación previa y sobre estrategias de aumento de dosis han producido resultados inconsistentes, los investigadores recomendaron a los médicos que consideren otras respuestas al fracaso del tratamiento con antidepresivos, al menos para los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. El efecto de un aumento de la dosis en los antidepresivos distintos de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, afirmaron, justifica un examen futuro.
Referencia
Pista L, Braun C, Bschor T, et al. Aumento de la dosis versus continuación sin cambios de los antidepresivos después del fracaso del tratamiento antidepresivo inicial en pacientes con trastorno depresivo mayor: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos aleatorios, doble ciego. J Clin Psychiatry. 2018; 79 (3): 17r11693.
