¿Debería reconsiderarse la TCC combinada y la farmacoterapia en la MDD?

La terapia cognitiva conductual (TCC) por sí sola demostró ser superior a la combinación de psicoterapia y medicación antidepresiva en el tratamiento del trastorno depresivo mayor (MDD) en una revisión sistemática y un metanálisis publicado en Medicina psicologica.

La medicación antidepresiva se asocia con efectos secundarios y síntomas de abstinencia y es un 23% más costosa que las intervenciones psicológicas, que los pacientes a menudo prefieren. La evidencia también ha sugerido que la TCC y la psicoterapia interpersonal (TIP) pueden ser igualmente efectivas, aunque se sabe poco acerca de las comparaciones de TCC e IPT, o bien en combinación con medicamentos antidepresivos.

Aoife Whiston, del departamento de psicología de la Universidad de Limerick en Irlanda, y sus colegas realizaron una búsqueda bibliográfica de artículos que investigan la TCC o IPT en persona antes y después del tratamiento en pacientes con MDD utilizando PsycArticles, PsycINFO, PubMed y Cochrane Library. hasta diciembre de 2017. Los análisis estadísticos incluyeron a Cohen re índice de efectos individuales, análisis de subgrupos ANOVA y metanálisis moderadores de efectos aleatorios.

Los investigadores identificaron 137 estudios elegibles que incluyeron 11,374 pacientes. En general, se descubrió que la TCC (n = 9375) y la TIP (n = 1999) son igualmente efectivas, lo que confirma la evidencia previa. Los análisis de moderador entre terapias mostraron una eficacia comparable de TCC e IPT a través de la edad, el sexo, el estado laboral, la gravedad de la depresión inicial, las comorbilidades, la cantidad de episodios previos, los formatos de terapia, la configuración de la terapia y la cantidad de abandonos.

Sin embargo, en el caso de la psicoterapia administrada sin antidepresivos concomitantes, la TCC demostró ser superior a la IPT (PAGS = .037), aunque este resultado no se mantuvo significativo en la corrección de la prueba de Holm. Además, se demostraron mejores mejoras clínicas con la TCC sola que con los antidepresivos concomitantes (PAGS = .003). Los análisis de moderador dentro de la TCC demostraron que el aumento de la eficacia de la TCC se asoció con una edad más joven, una mayor gravedad inicial de la depresión, el formato de administración individual y el uso concomitante de antidepresivos. En contraste, los análisis dentro de IPT encontraron una eficacia comparable en todos los moderadores.

Los resultados del análisis están limitados por los altos niveles de heterogeneidad en los estudios incluidos, como la variabilidad en la definición del término TCC, así como la imposibilidad de incluir tasas de recuperación o remisión en el análisis. Los datos insuficientes sobre los estudios de IPT también pueden haber limitado la capacidad de los investigadores para identificar moderadores.

Los investigadores sostienen que «teniendo en cuenta la superioridad de la TCC sola y los efectos secundarios, los problemas de disminución y los síntomas de abstinencia asociados con [antidepressant medications], el tratamiento combinado debe prescribirse con cuidado, solo en casos complejos y caso por caso «.

Referencia

Whiston A, Bockting CLH, Semkovska M. Hacia la personalización del tratamiento: una revisión sistemática y metaanálisis de moderadores de eficacia cara a cara de la terapia cognitivo-conductual y la psicoterapia interpersonal para el trastorno depresivo mayor. Psychol Med. 2019. doi: org / 10.1017 / S0033291719002812

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