Depresión bipolar II: no hay diferencia entre la monoterapia y la terapia combinada

Los resultados de un estudio aleatorio doble ciego publicado en el Revista estadounidense de psiquiatría no revela diferencias significativas en las tasas de cambio o la respuesta al tratamiento asociadas con 3 terapias diferentes para pacientes con trastorno bipolar II.¹

En comparación con los pacientes con trastorno bipolar I, aquellos con trastorno bipolar II a menudo permanecen en la fase deprimida durante más tiempo que la fase hipomaníaca.² Los antidepresivos se prescriben comúnmente como parte del enfoque de tratamiento para tales pacientes, a pesar de las preocupaciones de que pueden aumentar la tasa de ciclismo o cambiar a hipomanía, ya sea que se usen solos o combinados con un estabilizador del estado de ánimo.³

Varios estudios han encontrado que las tasas de cambio causadas por los antidepresivos fueron menores en la depresión bipolar II frente a la depresión bipolar I cuando el antidepresivo se combinó con un estabilizador del estado de ánimo.^4,5 Sin embargo, no está claro si «la monoterapia con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina … desestabilizará a los pacientes bipolares II con depresión más que la monoterapia con estabilizador del estado de ánimo o la terapia combinada con un estabilizador del estado de ánimo», escribió Lori L. Altshuler, MD, del Departamento de Psiquiatría y Biobehavioral Sciences, David Geffen School of Medicine de la Universidad de California, Los Ángeles, y sus colegas, quienes señalaron la necesidad de opciones de tratamiento adicionales para pacientes con trastorno bipolar II.

En este ensayo de 16 semanas, compararon las tasas de cambio, la respuesta al tratamiento y los efectos adversos asociados con 3 terapias diferentes: monoterapia con sertralina, monoterapia con litio o una combinación de los 2 medicamentos. La muestra incluyó a 142 pacientes adultos con trastorno bipolar II y un episodio depresivo actual que cumplieron un rango específico de puntajes en varias escalas de depresión y manía. Se evaluaron semanalmente durante las primeras 6 semanas, y quincenalmente durante el resto del período de estudio.

Los resultados no muestran diferencias significativas entre los 3 regímenes, en términos de tasas de cambio o respuesta al tratamiento. La respuesta general al tratamiento fue del 62.7%, y el 14% de los pacientes experimentaron un cambio a hipomanía (12%) o hipomanía severa (2%), típicamente dentro de las primeras 5 semanas después del inicio del tratamiento. No hubo incidentes de un cambio maníaco u hospitalización como resultado de un cambio. La tasa de abandono más alta se produjo con la combinación de litio / sertralina, que es el régimen que se recomienda con mayor frecuencia en la práctica clínica.

Aunque se necesita más investigación para respaldar las recomendaciones de terapia de primera línea, estos hallazgos «respaldan la posibilidad de que, a diferencia de los pacientes con bipolar I, una monoterapia con antidepresivos pueda ser apropiada y conlleve pocos riesgos en algunos pacientes con trastorno bipolar II», concluyeron los autores. Parece que «la monoterapia en general, y la monoterapia con sertralina en particular, puede ser una opción viable … que es de importancia clínica significativa para los pacientes y sus médicos».

Referencias

1. Altshuler LL, Sugar CA, McElroy SL, et al. Tasas de cambio durante el tratamiento agudo para la depresión bipolar II con litio, sertralina o los dos combinados: una comparación aleatoria doble ciego. Am J Psychiatry. 2017; 174 (3): 266-276. doi: 10.1176 / appi.ajp.2016.15040558
2. Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, y col. Una investigación prospectiva de la historia natural del estado sintomático semanal a largo plazo del trastorno bipolar II. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60 (3): 261-269.
3. Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME y col. El riesgo de cambiar a manía en pacientes con trastorno bipolar durante el tratamiento con un antidepresivo solo y en combinación con un estabilizador del estado de ánimo [published online October 1, 2014]. Am J Psychiatry. doi: 10.1176 / appi.ajp.2014.13111501
4. Joffe RT, MacQueen GM, Marriott M, et al. Inducción de manía y aceleración del ciclo en el trastorno bipolar: efecto de diferentes clases de antidepresivos. Acta Psychiatr Scand. 2002; 105 (6): 427-430. doi: 10.1034 / j.1600-0447.2002.02360.x
5. Altshuler LL, Suppes T, Black DO, et al: tasa de cambio más baja en pacientes deprimidos con trastorno bipolar II que trastorno bipolar I tratados de forma complementaria con antidepresivos de segunda generación [published online February 1, 2006]. Am J Psychiatry. doi: 10.1176 / appi.ajp.163.2.313