Depresión posparto: continuación de la trayectoria descendente

Los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) muestran que en 13 estados la prevalencia autoinformada de síntomas de depresión posparto (PDS) disminuyó del 14,8% en 2004 al 9,8% en 2012.¹

De 2004 a 2012, se identificaron disminuciones estadísticamente significativas en PDS en 8 de los 13 estados (Alaska, Colorado, Georgia, Hawai, Minnesota, Nebraska, Utah y Washington). No se encontraron cambios estadísticamente significativos en la tasa de PDS en los 5 estados restantes (Maine, Maryland, Oregón, Rhode Island o Vermont). La prevalencia general de SDP en 27 estados fue del 11,5% en 2012.

A pesar de estos descensos, la depresión posparto sigue siendo común, y la disminución de PDS es una Gente sana 2020 objetivo. «La vigilancia y las actividades continuas para promover el cribado universal seguido de la derivación y el tratamiento adecuados son necesarios para reducir el PDS entre las mujeres estadounidenses», escribió Jean Y. Ko, PhD, de la división de salud reproductiva del Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y la Promoción de la Salud y colegas

Si bien las causas específicas de la depresión posparto siguen siendo desconocidas, los factores de riesgo incluyen depresión durante el embarazo, poco apoyo social, eventos estresantes de la vida durante el embarazo, parto prematuro y experiencia de parto traumático.

Los factores que pueden ayudar a explicar la reducción en el PDS autoinformado de 2004 a 2012 incluyen:

• Una reducción en las tasas de natalidad en adolescentes (de 15 a 19 años) de 41.5 por 1000 mujeres en 2007 a 24.2 por 1000 mujeres en 2014
• Una reducción en las tasas de nacimientos prematuros del 10.4% en 2007 al 9.5% en 2014²
• Una reducción en el número de mujeres que experimentaron eventos estresantes en la vida durante el año anterior al nacimiento en un 0,54% por año entre 2000 y 2010³
• Un aumento en el número de recetas de antidepresivos suministrados a mujeres embarazadas de 0.7% en 2002 a 2006 a 2.1% en 2007 a 2010^{4 4}

Los investigadores señalaron que, aunque la depresión posparto se puede tratar con terapia farmacológica e intervenciones de salud conductual, a menudo se diagnostica de forma insuficiente y no se trata: «Casi el 60% de las mujeres con síntomas depresivos no reciben un diagnóstico clínico, y el 50% de las mujeres con un diagnóstico no recibir cualquier tratamiento «, señalaron.^{5 5}

«A pesar de la disminución observada, los PDS permanecen[s] común, que afecta al 11.5% de las nuevas madres en 2012, con una prevalencia que varía según el estado y los subgrupos de mujeres que informan ”, escribieron los investigadores. «Estos hallazgos subrayan la necesidad de un cribado universal y un tratamiento adecuado para las mujeres embarazadas y posparto, según lo recomendado por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG),^{6 6} la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP),^{7 7} y la Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de EE.

ACOG recomienda que los proveedores utilicen una herramienta de detección validada para evaluar los síntomas depresivos al menos una vez durante el embarazo o el posparto.^{6 6} La AAP también reconoce que la detección de la depresión es parte del cuidado infantil bien centrado en la familia, dado que los pediatras tienen acceso temprano tanto a la madre como al niño.^{7 7}

Tanto el ACOG como la AAP recomiendan la colaboración entre los proveedores de obstetricia y pediatría para las mujeres sintomáticas identificadas durante el cuidado del recién nacido.^6,7

«Los esfuerzos recientes para abordar la depresión materna incluyen extender la cobertura de Medicaid posparto para las mujeres, la integración de los servicios de salud conductual dentro de la atención primaria y el reembolso del proveedor por la detección de la depresión posparto en las visitas de bienestar del bebé», anotaron los investigadores.

Resumen y aplicabilidad clínica

A pesar de una disminución observada en la prevalencia de PDS, aproximadamente 1 de cada 9 mujeres en los Estados Unidos experimentan PDS, con tasas de prevalencia más altas en ciertos estados y subgrupos de mujeres.

Para reducir el PDS en los Estados Unidos, se necesita una vigilancia continua y la promoción de pruebas de detección, derivación y tratamiento adecuados. También se necesita más investigación para comprender la etiología de la depresión posparto.

Limitaciones

• PDS es autoinformado y podría no representar un diagnóstico clínico de depresión.
• El sistema de evaluación de 2 ítems del Sistema de Monitoreo de Evaluación del Riesgo de Embarazo (PRAMS) se basa en el Cuestionario de Salud del Paciente-2. Estas preguntas con esquemas de categorización similares tienen una sensibilidad del 58% y una especificidad del 85%, en comparación con las evaluaciones clínicas de episodios depresivos mayores; Por lo tanto, los resultados de este informe podrían subestimar la verdadera prevalencia de la depresión posparto.
• Los datos pueden no ser generalizables a estados no incluidos en este análisis o a embarazos que no resultaron en un nacimiento vivo.
• El tratamiento de salud mental a lo largo del tiempo no se pudo evaluar en este informe porque PRAMS tiene datos limitados sobre el tratamiento de salud mental, incluido el uso de antidepresivos.

Referencias

1. Ko JY, Rockhill KM, Tong VT, Morrow B, Farr SL. Tendencias en los síntomas depresivos posparto: 27 estados, 2004, 2008 y 2012. MMWR Representante de Morb Mortal Wkly. 2017; 66 (6): 153-158. doi: 10.15585 / mmwr.mm6606a1
2. Ferré C, Callaghan W, Olson C, Sharma A, Barfield W. Efectos de la edad materna y las tasas de nacimientos prematuros específicos de la edad en las tasas generales de nacimientos prematuros: Estados Unidos, 2007 y 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65: 1181-1184.
3. Quemaduras ER, Farr SL, Howards PP. Acontecimientos vitales estresantes experimentados por mujeres en el año anterior al nacimiento de sus bebés: Estados Unidos, 2000–2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 247-251.
4. Meunier MR, Bennett IM, Coco AS. Uso de medicamentos antidepresivos en los Estados Unidos durante el embarazo, 2002–2010. Psychiatr Serv. 2013; 64: 1157-1160.
5. Ko JY, Farr SL, Dietz PM, Robbins CL. Depresión y tratamiento entre mujeres embarazadas y no embarazadas de EE. UU. En edad reproductiva, 2005–2009. J Salud de la mujer (Larchmt). 2012; 21: 830-836.
6. Comité de práctica obstétrica. El American College of Obstetricians and Gynecologists Committee opinion no. 630. Detección de depresión perinatal. Obstet Gynecol. 2015; 125: 1268-1271.
7. Earls MF; Comité de Aspectos Psicosociales de Salud Infantil y Familiar Academia Americana de Pediatría. Incorporación del reconocimiento y manejo de la depresión perinatal y posparto en la práctica pediátrica. Pediatría. 2010; 126: 1032-1039.